节育环嵌顿膀胱1例
1 病历摘要
患者，32岁，因下腹痛、尿痛、尿血1年，加重3天，于2004年4月2日就诊。末次月经为2004年3月26日，查体T 36℃，P 88次/min，R 20次/min，BP 120/80mmHg，面部表情安静，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查外阴、阴道正常，宫颈口闭，无举痛，子宫前位正常大小质中。在左下腹膀胱处触及一实质包块，质硬，不活动，双附件未及异常。实验室检查:血常规WBC 6.2×109/L，Hb 13.6g/L。B超：在膀胱底部腔内见节育器强回声，提示节育器移位于膀胱。于2004年4月5日，在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术前先取膀胱截石位，行宫腔镜及膀胱镜检查。宫腔镜下见宫腔形态正常，内膜不厚，未见节育器，也未见子宫腔内有节育器压痕，双侧输卵管入口均显示，无异常。膀胱镜检查，发现在膀胱后壁偏左侧有一枚“γ”型节育器，环体突向膀胱黏膜，表面有尿结石附着，距离左侧输尿管入口约1.5cm，尿流通畅。考虑在膀胱镜下取环条件有限，困难较大，故开腹。术中探查，见子宫底偏左侧近宫角外有一1cm的陈旧性瘢痕，子宫前壁偏左侧峡部与膀胱后壁、大网膜粘连紧密，请泌尿科医师一起手术，切开膀胱见节育器横嵌顿于距左输尿管入口约1.5cm处的膀胱后壁上，有1/2环体在膀胱内，表面附着尿结石，1/2环体在膀胱肌层，用中弯钳钳夹环体，顺利完整取出节育器。局部充分止血后常规缝合膀胱肌层和浆膜层，冲洗腹腔后，清点纱布器械对数，逐层关腹，手术经过顺利。术后留置尿管并予抗感染治疗，第7天腹部切口拆线一期愈合，第8天取尿管，自解小便顺利，第12天痊愈出院。
2 讨论
放置节育器后应定期随访，观察宫颈口尾丝、X光透视或摄片、B超检查均可作为随访的方法。绝经后1年应将节育器取出，该患者放环6年，一直未能按常规随访，2年前行人工流产未见有环，可能已嵌顿入膀胱。该病例提示：置节育环后应定期随访，避免节育环移位给患者造成危害。
术后进一步追问病史，患者孕3产1人流2，于1998年放置节育环，其后于1999年、2000年行人流术2次，人流术中均未见节育器，因无任何不适患者深信环已脱落；近1年偶尔出现下腹痛、尿急、尿痛、尿血，口服消炎药后可好转，所以一直未治疗，上述症状加重3天后才就诊于我院治疗。
作者单位： 015000 内蒙古巴彦淖尔，巴彦淖尔市第二医院
(编辑:子 涵), 百拇医药(王春梅 万丽霞 祁秀莲)
患者，32岁，因下腹痛、尿痛、尿血1年，加重3天，于2004年4月2日就诊。末次月经为2004年3月26日，查体T 36℃，P 88次/min，R 20次/min，BP 120/80mmHg，面部表情安静，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查外阴、阴道正常，宫颈口闭，无举痛，子宫前位正常大小质中。在左下腹膀胱处触及一实质包块，质硬，不活动，双附件未及异常。实验室检查:血常规WBC 6.2×109/L，Hb 13.6g/L。B超：在膀胱底部腔内见节育器强回声，提示节育器移位于膀胱。于2004年4月5日，在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术前先取膀胱截石位，行宫腔镜及膀胱镜检查。宫腔镜下见宫腔形态正常，内膜不厚，未见节育器，也未见子宫腔内有节育器压痕，双侧输卵管入口均显示，无异常。膀胱镜检查，发现在膀胱后壁偏左侧有一枚“γ”型节育器，环体突向膀胱黏膜，表面有尿结石附着，距离左侧输尿管入口约1.5cm，尿流通畅。考虑在膀胱镜下取环条件有限，困难较大，故开腹。术中探查，见子宫底偏左侧近宫角外有一1cm的陈旧性瘢痕，子宫前壁偏左侧峡部与膀胱后壁、大网膜粘连紧密，请泌尿科医师一起手术，切开膀胱见节育器横嵌顿于距左输尿管入口约1.5cm处的膀胱后壁上，有1/2环体在膀胱内，表面附着尿结石，1/2环体在膀胱肌层，用中弯钳钳夹环体，顺利完整取出节育器。局部充分止血后常规缝合膀胱肌层和浆膜层，冲洗腹腔后，清点纱布器械对数，逐层关腹，手术经过顺利。术后留置尿管并予抗感染治疗，第7天腹部切口拆线一期愈合，第8天取尿管，自解小便顺利，第12天痊愈出院。
2 讨论
放置节育器后应定期随访，观察宫颈口尾丝、X光透视或摄片、B超检查均可作为随访的方法。绝经后1年应将节育器取出，该患者放环6年，一直未能按常规随访，2年前行人工流产未见有环，可能已嵌顿入膀胱。该病例提示：置节育环后应定期随访，避免节育环移位给患者造成危害。
术后进一步追问病史，患者孕3产1人流2，于1998年放置节育环，其后于1999年、2000年行人流术2次，人流术中均未见节育器，因无任何不适患者深信环已脱落；近1年偶尔出现下腹痛、尿急、尿痛、尿血，口服消炎药后可好转，所以一直未治疗，上述症状加重3天后才就诊于我院治疗。
作者单位： 015000 内蒙古巴彦淖尔，巴彦淖尔市第二医院
(编辑:子 涵), 百拇医药(王春梅 万丽霞 祁秀莲)