多年来，抗菌药物的应用一直占医院用药的首位，其费用约占1/3，抗菌药物在治疗感染性疾病中疗效显著。然而抗菌药物的广泛使用，不仅增加了医药费用，而且也带来很多的不良反应，同时导致抗药性细菌大量增加。虽然近几年来，抗菌药有了飞速发展，但医院感染性疾病发病率不但没有下降，而且呈逐渐上升趋势，抗菌药应用不当造成的医院感染和感染治疗已成为当前医院临床的主要工作之一。在这种情况下，抗菌药物的合理应用就成了医院临床药师当前的首要任务。本文就此进行一些探讨。

    1 医院抗菌药物的不合理应用现状分析

    1.1 不恰当的抗菌药物选择 抗菌药物的选择对感染性疾病的治疗及预后影响甚大，而部分医师在这个重要环节上却往往忽略或重视不够，有的医师不考虑感染程度和细菌是否产生了耐药性，习惯于选用常用的几种药物;有的医师仅从自身经济利益考虑，片面使用昂贵、进口的新抗菌药物，人为增加了病人的经济负担;有的医生受医药代表的不良促销手段左右，产生阶段性用药选择。以处方费或回扣的促销方式给抗菌药物的合理使用工作带来很大困难，很大程度上干扰了正常的医疗秩序。同时，临床上无指征使用抗菌药很普遍，虽然抗生素无抗病毒作用，也无退热作用，但许多医生对感冒发热总要用一大堆抗生素 [1] 。

    1.2 不恰当的抗菌药物的配伍使用 有些临床医师仅考虑治疗学上的协同作用，却忽略了药物的相互作用。如肠球菌和草绿色链球菌所致的细菌性心内膜炎，选用青霉素与庆大霉素合用，可产生协同作用，但若将两者混于同一输液瓶中滴注，则青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素失效，因而不能达到预期疗效。临床“三素”(抗生素、激素、维生素)围攻现象十分普遍，其中青霉素如与维生素C同瓶静滴，易使青霉素水解失效。现在微生态制剂发展很快，在应用时不加思考与抗菌药物合用，如乳酶生与抗菌药物同时服用，致使二者作用抵消，不能达到预期治疗效果。还有一些钙剂或铁剂与喹诺酮类药物一起口服，会降低喹诺酮类的生物利用度。由于抗菌药物的滥用，与其他药物联用越来越多，不良反应的发生率也越来越高。如罗红霉素和茶碱控释片合用，前者可减慢后者代谢，使茶碱血浓度增加而中毒;罗红霉素可抑制普瑞博斯的代谢 ......