马斯平治疗老年人细菌性下呼吸道感染疗效分析
马斯平(cefepime，头孢吡肟)是一种新型第四代头孢菌素，它对需氧革兰阴性菌和革兰阳性菌均具有良好抗菌活性，马斯平对细菌染色体编码的β-内酰胺酶亲和力低，高度耐受多数β-内酰胺酶的水解，并可迅速渗入革兰阴性菌细胞内，对β-内酰胺酶稳定性较第三代头孢菌素高，目前国外已用于治疗多种细菌感染包括重度感染，效果良好，不良反应少而轻微 [1，2] 。为了观察马斯平对老年人下呼吸道感染疗效的安全，笔者对该产品进行研究，同时与头孢噻肟(cefeime，凯帝龙)进行对比，现将观察结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 70例均为我院2002年1月～2005年4月住我科的老年患者，符合细菌性下呼吸道感染诊断标准。男60例，女10例;年龄61～91岁，平均75.8岁。所有病例均有咳嗽、咳痰、肺部罗音，50例伴有发热。随机分为两组，试验(马斯平)组35例，对照(头孢噻肟)组35例，两组在年龄、性别、平均体重、给药天数、病情严重程度等参数比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2 病原菌确定标准 本组70例患者均做痰培养，标本留置方法为早上漱口用力咳嗽并连留3次痰培养标本，分离菌落比例占60%以上或口腔正常菌以外细菌为病原菌。
1.3 治疗方法 两组在口服止咳、化痰药对症治疗的同时均静注治疗用药，每日2次，每次给药剂量，头孢吡肟2.0g(每支0.5g)或头孢噻肟2.0g(每支2g)，加入5%葡萄糖(或生理盐水)250ml，疗程7～10天。
1.4 疗效判定标准 按照国家卫生部药政局1988年颁发的“抗菌药临床研究指导原则”标准。(1)痊愈:症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常。(2)有效:体温正常，症状、体征基本消失，白细胞计数正常，胸片炎症基本吸收，痰培养转阴。(3)好转:体温正常，症状、体征明显好转。白细胞计数正常。(4)无效:用药72h病情无明显好转，痊愈和显效合计为有效。
1.5 统计学方法 率的比较采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 根据临床症状、体征、胸部X线平片，白细胞计数与分类以及痰细菌学检测结果，头孢吡肟组痊愈率62.9%，总有效率91.5%;头孢噻肟组痊愈率28.6%，总有效率68.6%，头孢吡肟组优于头孢噻肟组，差异有显著性(χ 2 =4.375，P<0.05)。见表1。说明头孢吡肟对痰菌清除作用优于头孢噻肟。
表1 头孢吡肟与头孢噻肟组临床疗效比较 例(略)
2.2 细菌学疗效 头孢吡肟组痰菌清除率为88.2%(30/34)，头孢噻肟组63.6%(21/33)，两组差异有显著性(χ 2 =4.3034，P<0.05)。
2.3 不良反应 头孢吡肟组4例，恶心2例，腹泻2例;头孢噻肟组5例，皮诊3例，恶心1例，腹泻1例。两组比较差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
WHO的统计学资料表明，感染仍是当前人类健康的主要杀手，占世界人口死亡原因的32.7% [3] 。由于老年人心脏功能较差，免疫功能较低，且伴有基础疾病，因此容易发生下呼吸道感染，且病情多较严重，加之近年来医院感染的病原菌对目前应用第三代头孢菌素的耐药性不断提高，达16%～44%。头孢吡肟的广谱抗菌活性取决于下列三个基本因素的协同作用:(1)很快穿过革兰阴性细菌的细胞膜;(2)具有很低的β-内酰胺酶的亲和力，使该酶高度稳定;(3)对主要青霉素结合蛋白(PBPS)有高度亲和力。由于头孢吡肟有别于其它头孢菌素的中数分子结构致使它的抗菌活性更强，疗效更好。头孢吡肟为第四代头孢菌素，呈中性的两性离子，具有高度的水溶性，在结构上与三代头孢菌素有两个重要的区别:(1)在头孢烯核的3位上由一个正四价的N-甲基-吡咯烷替代;(2)它的头孢他啶的T侧链上以-alkoxyimino替代2-carboxy-2-propoxyimino基团。前者被认为其通过革兰阴性菌外膜孔道的通透性增加和能较其它头孢菌素与1型β-内酰胺酶的亲和力低有关。虽然头孢吡肟的消除半衰期约为2h，但在12h后测定的血药浓度还比较高，仍可达到有效浓度治疗细菌感染，头孢吡肟治疗可选择每日2次。抗生素目前仍是控制下呼吸道感染必不可少的主要措施。本组患者均为老年人，基础病多，如不及时控制感染，必然导致病情加重危及生命，依据经验治疗选择抗生素是非常重要的，不恰当抗生素治疗是老年下呼吸道感染患者临床预后较差的重要原因之一 [4] 。我们通过临床观察，马斯平的有效率91.5%，细菌清除率达88.2%，而头孢噻肟有效率68.6%，细菌清除率63.6%。说明头孢吡肟疗效确切，不失为治疗老年患者下呼吸道感染的一种安全、有效、广谱的抗感染药物。
【参考文献】
1 Holloway WJ，Palmer D.Clinic applications of new parentenal antibiot-ic in treatment of serere bacterial infections.Am J Med，1996，100(6A):52-59.
2 李光辉，张婴元，汪复，等.头孢吡肟与头孢他定随机对照治疗细菌感染129例.中华传染病杂志，2000，18(1):33-36.
3 何礼贤.抗生素时代肺炎问题一瞥.中华结核和呼吸杂志，1999，22(4):197.
4 何华，刘齐宁.头孢吡肟治疗老年患者细菌性下呼吸道感染的临床分析.临床荟萃，2004，19(2):98-99.
作者单位:653100云南玉溪，玉溪市人民医院干疗科
(编辑:黄 杰), http://www.100md.com(赵丽惠，范秀英，邵艳芳，段玉琼，刘芳)
1 资料与方法
1.1 一般资料 70例均为我院2002年1月～2005年4月住我科的老年患者，符合细菌性下呼吸道感染诊断标准。男60例，女10例;年龄61～91岁，平均75.8岁。所有病例均有咳嗽、咳痰、肺部罗音，50例伴有发热。随机分为两组，试验(马斯平)组35例，对照(头孢噻肟)组35例，两组在年龄、性别、平均体重、给药天数、病情严重程度等参数比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2 病原菌确定标准 本组70例患者均做痰培养，标本留置方法为早上漱口用力咳嗽并连留3次痰培养标本，分离菌落比例占60%以上或口腔正常菌以外细菌为病原菌。
1.3 治疗方法 两组在口服止咳、化痰药对症治疗的同时均静注治疗用药，每日2次，每次给药剂量，头孢吡肟2.0g(每支0.5g)或头孢噻肟2.0g(每支2g)，加入5%葡萄糖(或生理盐水)250ml，疗程7～10天。
1.4 疗效判定标准 按照国家卫生部药政局1988年颁发的“抗菌药临床研究指导原则”标准。(1)痊愈:症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常。(2)有效:体温正常，症状、体征基本消失，白细胞计数正常，胸片炎症基本吸收，痰培养转阴。(3)好转:体温正常，症状、体征明显好转。白细胞计数正常。(4)无效:用药72h病情无明显好转，痊愈和显效合计为有效。
1.5 统计学方法 率的比较采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 根据临床症状、体征、胸部X线平片，白细胞计数与分类以及痰细菌学检测结果，头孢吡肟组痊愈率62.9%，总有效率91.5%;头孢噻肟组痊愈率28.6%，总有效率68.6%，头孢吡肟组优于头孢噻肟组，差异有显著性(χ 2 =4.375，P<0.05)。见表1。说明头孢吡肟对痰菌清除作用优于头孢噻肟。
表1 头孢吡肟与头孢噻肟组临床疗效比较 例(略)
2.2 细菌学疗效 头孢吡肟组痰菌清除率为88.2%(30/34)，头孢噻肟组63.6%(21/33)，两组差异有显著性(χ 2 =4.3034，P<0.05)。
2.3 不良反应 头孢吡肟组4例，恶心2例，腹泻2例;头孢噻肟组5例，皮诊3例，恶心1例，腹泻1例。两组比较差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
WHO的统计学资料表明，感染仍是当前人类健康的主要杀手，占世界人口死亡原因的32.7% [3] 。由于老年人心脏功能较差，免疫功能较低，且伴有基础疾病，因此容易发生下呼吸道感染，且病情多较严重，加之近年来医院感染的病原菌对目前应用第三代头孢菌素的耐药性不断提高，达16%～44%。头孢吡肟的广谱抗菌活性取决于下列三个基本因素的协同作用:(1)很快穿过革兰阴性细菌的细胞膜;(2)具有很低的β-内酰胺酶的亲和力，使该酶高度稳定;(3)对主要青霉素结合蛋白(PBPS)有高度亲和力。由于头孢吡肟有别于其它头孢菌素的中数分子结构致使它的抗菌活性更强，疗效更好。头孢吡肟为第四代头孢菌素，呈中性的两性离子，具有高度的水溶性，在结构上与三代头孢菌素有两个重要的区别:(1)在头孢烯核的3位上由一个正四价的N-甲基-吡咯烷替代;(2)它的头孢他啶的T侧链上以-alkoxyimino替代2-carboxy-2-propoxyimino基团。前者被认为其通过革兰阴性菌外膜孔道的通透性增加和能较其它头孢菌素与1型β-内酰胺酶的亲和力低有关。虽然头孢吡肟的消除半衰期约为2h，但在12h后测定的血药浓度还比较高，仍可达到有效浓度治疗细菌感染，头孢吡肟治疗可选择每日2次。抗生素目前仍是控制下呼吸道感染必不可少的主要措施。本组患者均为老年人，基础病多，如不及时控制感染，必然导致病情加重危及生命，依据经验治疗选择抗生素是非常重要的，不恰当抗生素治疗是老年下呼吸道感染患者临床预后较差的重要原因之一 [4] 。我们通过临床观察，马斯平的有效率91.5%，细菌清除率达88.2%，而头孢噻肟有效率68.6%，细菌清除率63.6%。说明头孢吡肟疗效确切，不失为治疗老年患者下呼吸道感染的一种安全、有效、广谱的抗感染药物。
【参考文献】
1 Holloway WJ，Palmer D.Clinic applications of new parentenal antibiot-ic in treatment of serere bacterial infections.Am J Med，1996，100(6A):52-59.
2 李光辉，张婴元，汪复，等.头孢吡肟与头孢他定随机对照治疗细菌感染129例.中华传染病杂志，2000，18(1):33-36.
3 何礼贤.抗生素时代肺炎问题一瞥.中华结核和呼吸杂志，1999，22(4):197.
4 何华，刘齐宁.头孢吡肟治疗老年患者细菌性下呼吸道感染的临床分析.临床荟萃，2004，19(2):98-99.
作者单位:653100云南玉溪，玉溪市人民医院干疗科
(编辑:黄 杰), http://www.100md.com(赵丽惠，范秀英，邵艳芳，段玉琼，刘芳)