在匈牙利，医院系统面临许多历史遗留问题以及国家经济不景气所带来的新问题：过度庞大的医院系统使卫生部门在政府削减公共支出的行动中深受影响;医院在卫生保健系统中占支配地位，而对卫生保健系统的其他形式利用率很低等。为了解决这些问题，匈牙利政府采取了一系列的改革措施。在下文中，我们将重点讨论匈牙利针对医院的三项改革，即DRG付费制度改革、中央政府削减床位计划和区域性卫生资源重组计划，并分析不同利益集团以及他们在改革中的动机，据此解释为什么匈牙利的医院改革没有取得成功。

    DRG付费制度改革

    在20世纪80年代中期，匈牙利政府开始寻找一种新的机制以控制医院成本的增长并根据医院的产出对其进行财政补偿，由于DRG病例组合付费制度在美国取得了成功，因此被匈牙利政府所引进。最初，医生们主要是出于两方面的考虑，首先，DRG的付费原则，即在没有并发症的前提下，在最短时间内治疗尽可能多的病人，迎合了医生收取红包的需要。其次，医生们希望在谈判过程中能够为自己所从事的专业争取到较高的DRG权重，使自己的收入增加。依据DRG的模式，匈牙利开发了自己的付费系统，并自1987年起在28所医院进行试点。1993年，健康保险基金会把这种付费方式扩展到匈牙利的所有医院。在过去的几年中，按病例组合付费的方式产生了一些积极的效果。首先，它使急性病医院的平均住院日从20世纪80年代后期的10.6天减少到1998年的7.8天。其次，DRG财政补偿的方式使医院和专科的成本水平有了更大的透明度。第三，在一定程度上防止了匈牙利卫生保健系统的崩溃，当然主要还应归功于健康保险基金会对医院的支出进行了总量控制。从DRG付费的负面影响看，在1990年到1996年间，住院病人数有明显增幅。由于在1993年至1997年间，DRG每病例付费额度的真实值下降了16%，因此对医院而言存在增加住院人数的经济激励，也即产生了供方的诱导需求。另外，DRG付费制度也没有对缩减医院规模产生积极的影响。

    由于匈牙利的DRG系统没有把一些核心的设计原则包括在内，因此在实施过程中遇到了许多问题。第一，由于对门诊病人采用德国所谓的“点值”补偿模式，实际补偿水平较低，因此医院为了经济利益更希望让病人入院接受治疗。第二，病例组合公式最初是针对单个医院制定的，而不是基于某一地区或者全国的平均水平，导致诊断相同的疾病在不同医院之间的收费相差四至五倍。直到1998年3月，不同医院之间每DRG的单位价值才完全达到一致。第三，由于没有同时引入医疗质量保证系统，因此医院和医师在改善医疗质量方面都缺乏足够的积极性。与此同时，匈牙利DRG系统的管理水平比较低下 ......