有人曾形象地把医生手中的笔比作医保基金的“水龙头”，也有人戏称“大夫的处方单实际上就是社保机构的支票”。如今在医疗界有一个公开的秘密，那就是如果你与医疗保险定点医院有足够的关系，你就可以把不允许报销的治疗费用和药品报销掉。如果做得足够隐蔽，这笔帐目会混入医保财政体系消于无形。 中国目前之所以有这么大的医保黑洞，首先是因为一些医保定点医院出于自身经济利益考虑，把关不严，这种源头上的失控给恶意骗保者提供了可乘之机。日前，北京市有关部门查处了一起医院和患者同谋骗取医保的案件。

    东升乡卫生院骗保东窗事发 2004年2月17日，付冬梅向海淀区检察院举报了东升乡卫生院违规报销医保费用的问题，此前两个月，她已经向东升乡纪律检查委员会寄出署名的举报信。同样的材料，她也递交给海淀区纪律检查委员会和北京市医疗保险事务管理中心。付冬梅坦率地说，自己这样做是因为医院不恰当地让她独自承担账目混乱的责任。 东升乡卫生院是海淀区一家一级甲等医院。1996年，付冬梅进入财务科收费处工作。2001年底，她成为该院医保科科长。“最初我并不熟悉医院的财务工作，渐渐地学会了开发票、收费、结账和冲票”。所谓冲票原本指报销单据书写错误后的改正，而在实行医保后另一种冲票工作浮出水面。“举个例子，如果你不享受医保，开的又是不能报销的‘太太口服液’，如果你认识人，就可以把开药人换成享受医保的人，可以把‘太太口服液’写成普通的感冒药。这样就可以把药钱报销。”据付冬梅说，冲票以后的票据都要经过财务科科长审核，然后进账。长期以来，东升乡卫生院的财务部门并未对这类冲票提出异议。2003年11月6日开始，账目被上级部门发现问题，付冬梅被医院认为应当负担违规冲票的责任。不甘当“替罪羊”的付冬梅开始着手调查该院的财务问题。在付冬梅整理的大量材料里，反映了财务管理、医疗保险等方面的诸多问题。付冬梅表示，“我对所检举的内容负责，这些都是有据可查的。”她将严重的违规冲票的行为分为四类：一是交纳10%手续费，外院发票可“改户”。“财务科长和院长竟然把外院的发票拿回来冲成本院的票，并加收10%的手续费。”付冬梅举例说，东升乡卫生院女医生丰丽(化名)的父亲享受医保待遇，2002年，丰丽在北医三院进行人工授精，医疗费用2000多元。按规定，这种治疗不在医保范围之内，在取得院领导同意后，丰丽将这笔费用记在父亲的名下，并换成可报销的药品名，在交纳了10%的手续费后，冲成了东升乡卫生院的发票报销。二是病历有猫腻，院长带头“吃一个医疗本” ......