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编号:10741500
浅谈内科浅静脉留置针穿刺的护理体会
http://www.100md.com 《中华现代中西医杂志》 2005年第16期
     浅静脉输液是内科治疗各种疾病的重要手段之一,传统的输液钢针需要每天进行静脉穿刺,增加了护士工作量,使用静脉留置套管针给患者输液,可减少穿刺次数和患者痛苦,及时有效地执行医嘱,提高危重患者抢救成功率。我科自2000年10月开始使用静脉留置套管针输液,并对静脉留置套管针的操作进行了一些改进。现将护理体会总结如下。

     1 临床资料

    从2001年6~12月期间,新方法使用的对象共200例患者,其中长期静脉输液血管弹性差的患者120例,病情危重烦躁患者80例。此200例患者均采用美国BD公司生产的BD Intima-Ⅱ常规套管针。

     2 方法

    2.1 穿刺前准备

    2.1.1 穿刺前患者的准备 穿刺前先向患者解释套管针的好处,告诉患者留置针只是将外套管留置在静脉里,而不是钢针。取得患者同意后嘱患者排尿,协助患者取合适体位,如为不合作患者,应有助手协作。

    2.1.2 穿刺部位的选择 观察患者的双手,穿刺部位选择的优先顺序为:前臂中段-手背-手腕-手肘,尽可能选择粗直、弹性好、易固定的血管,避免选择下肢静脉,因为下肢血液循环较差易发生血栓、静脉炎,碘酒消毒,范围不少于8cm×8cm,待干。

    2.1.3 穿刺的具体操作步骤 穿刺时,穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处,右手拇指、食指轻捏针翼(多点面朝外),左手食指和拇指绷紧皮肤,以15°~30°角度在血管上方进针,进针速度宜慢,见回血后降低角度约5°~10°再进针02cm,左手拇指和食指固定侧管,右手固定针翼,同时拇指下压绷紧皮肤,左手持针座缓慢将软管全部送入静脉。注意见回血时不可立即拔出针芯,必须降低角度送针,因为此时可能只是钢针在血管内,而导管在血管外,拔出针芯会导致穿刺失败,一旦针芯拔出,勿再插入。松开止血带,打开调节器,观察有无外渗。穿刺成功后,左手拇指、食指固定针翼,右手快速抽出针芯,透明无菌敷贴固定穿刺部位(使敷贴下缘与留置针针翼下缘平齐),胶布固定延长管及头皮针,在无菌敷贴上注明穿刺日期、时间。

    2.3 穿刺后嘱患者注意事项 可适当活动,不可剧烈活动,穿刺部位注意防水,保持敷贴固定,并定时观察。固定的敷贴出现卷边或弄脏了,应找护士进行更换。不清醒患者嘱家属做好防护工作,以避免输液渗漏和自行拔针情况的发生,也可在双翼处用一条长胶布环行固定,可有效防止滑脱。

    2.4 封管 采用正压封管。将头皮针拔剩针尖在肝素帽内,推注稀释的肝素液2~5ml,剩余0.5~1ml时,一边推封管液,一边拔针头(推液速度大于拔针速度),确保留置管内全是封管液,而不是药液或血液。用小夹子夹住延长管再拔针。

     3 结果

    本组患者共200例,均穿刺成功,保留时间为3~7天,受到患者和家属的认同。

     4 效果评价

    此方法成功将护理程序运用到实际操作中,采用了一定的穿刺技巧,有效地提高了穿刺成功率,减少血管穿刺次数,极大地方便了危重患者的抢救工作,减少了穿刺局部渗漏的发生,提高了护士工作效率,患者与家属乐于接受,延长留置时间,改善浅静脉输液留置针应用情况,降低成本,大大提高了使用静脉留置针输液的普及工作。

     5 讨论

    由于内科患者多长期输液,血管弹性较差,另有些患者神志不清,烦躁不合作,穿刺成功率不是很高。另外,静脉留置套管针成本很高,如果穿刺失败,则会造成资源浪费。这些均给大家造成一定的心理负担。同时,在使用中发现静脉留置套管针也存在两个缺点:第一个缺点是针头太锋利,易把血管刺穿;第二个缺点是外套管太软,不合作患者在躁动时会把外套管折断,造成穿刺虽成功但液体不滴的情况。以上两种情况影响了使用静脉留置套管针输液的普及工作。因此,我科对静脉留置套管针的操作进行了改进,并取得了满意的效果,值得临床推广应用。

    作者单位:450000河南郑州,郑州市第三人民医院内科

    (编辑:俊 红), 百拇医药(王书芳 杨喜萍 刘雅玲)