本来想一步到位的上海医改因“非典”被推迟了与今年年初的大胆相比，眼下上海对医改问题则显得相当谨慎。这似乎告诉我们，“非典”的内在影响已经暴露。它让整个医卫界不得不开始思考自己的生态，不管从医院的业务流程重组，还是医疗体制再造。

    出台“意见”非典后的改革动作 上海医疗体制改革终于开始了——如弦上之箭，尽管“非典”一疫让上海人再次依赖公立医院的温暖，但市场的力量还是把医院推上了改制的轨道。上海将出台一项“重要政策”——《关于本市促进社会办医和发展民办医疗机构的若干意见》(以下简称《意见》)，以“进一步推动‘三医’联动改革，推进医疗卫生服务体制的创新”。“现在已经进入了办文程序，今年年底之前可以出台。”文件的主要起草人——上海市发改委社会事业和保障体制处处长钟贤宾向记者透露，“在具体内容、文字方面各有关部门可能还会有一些协调和修改。”焦扬表示，这一系列政策的出台，“当然意味着上海医疗投融资改革方面有了新的突破。”已经确定下来的，就是一些“大的、原则性的东西”。推行这项改革计划采取的主要形式和途径：一是鼓励社会力量参与政府所办医疗机构体制。即把部分政府所办的医疗机构改制为民办或混合办医疗机构。对于基本医疗服务主体框架之外的政府所办医疗机构，尤其是资源配置不合理、区域性重复设置的那些机构，可通过多种途径和多种形式的改革，平稳有序地改制为社会办公益性或经营性医疗机构；二是支持社会资金投入兴办医疗机构。

    对一直是上海民营医院“可望不可及”的医保，《意见》也提出，凡符合区域卫生规划要求，提供基本医疗服务的社会办医疗机构，其医保定点资格与政府所办医疗机构同等对待；原已纳入医保定点的医疗机构改制为社会办医疗机构的，要进行医保定点资格的再认定，符合定点管理规定的原则上可保留定点资格。这让去年下半的以来一直在筹划改制的上海老牌三级甲等医院——仁济医院，也从中看到了“好处”：“感觉比原来的思想解放了一些，条件也放松了一些，比如医保方面。”“与原来相比，该文件的出台对上海下一步的医疗体制改革显然是推进了一大步。”上海市流通经济研究所常务副所长汪亮指出，“原来说医疗要改革，但到底怎么改没有什么具体的实施意见，现在可以说是有了一个比较明确的方向。”事实上，这也是到目前为止上海出台的第一个主要针对民办医疗机构的文件。但是，民营医院看起来似乎并不是特别的“欢欣鼓舞”。

    上海一家规模相对较大的民营医院院长坦言，该文件“范围、步子太小”：比如《意见》规定，各级政府按照区域卫生规划与布局，集中力量办好社区卫生服务中心、区(县)区域医疗中心和市级三级医院，健全基本医疗服务主体框架 ......