跟骨关节内骨折的治疗一直以来有较大的争论，其治疗效果不尽如人意，保守治疗其不良率在30%～50%之间，而手术治疗在25%～45%之间[1]。随着外科技术的提高，内固定技术及内固定材料的发展，跟骨关节内骨折的治疗也在不断的发展。自2000年1月～2004年12月，我们尝试采用异型钢板治疗跟骨粉碎性骨折25例，临床效果满意，现报告如下。

     1 临床资料

    1.1 一般资料 本组患者25例，男17例，女8例；年龄19～55岁。 所有病例系单足严重粉碎性骨折，且波及关节面。采用当前常用的Sanders分类法，依据跟骨骨折片段的数目、冠状位及轴位CT检查结果进行分类，Ⅲ型后关节面3片段骨折,按照2个骨折线的位置分为AB、AC或BC等3个亚型，共9例；Ⅳ型后关节面4片段以上骨折,为严重粉碎性关节内骨折，共16例。

    1.2 手术方法 取仰卧位，手术切口作跟骨外侧“L”型切口，术中锐性切割，尽可能做到皮肤至骨膜一层切开，紧贴跟骨外侧壁由下向上显露距下关节，并注意腓肠神经及小隐静脉，撬拨后关节面塌陷骨片使之复位，纵向挤压跟骨外侧壁恢复跟骨宽度，沿跟骨轴以克氏针撬拨，恢复跟骨高度，并依跟骨复位后外形折弯异型钢板，安装并固定骨折端，骨缺损处予人工骨或自体髂骨植入。跟骨异型钢板固定至载距突的螺钉采用皮质

    骨螺钉，其余采用松质骨螺钉，术中用C型臂透视骨折复位情况 ......