最近，北大卫生政策与管理研究中心、中国经济研究中心和北京青年报联合主办，北青报网络版和新浪网联合承办“中国医疗体制改革回顾和反思”网上论坛，有关专家对中国医疗体制改革进行了分析和反思，并提出了一些建议和展望。现刊登出来，供各级医卫领导参考。

    回 顾 中国过去的医疗卫生体制曾经受到国际社会的表扬和关注，老百姓基本可以享受公费医疗，但改革以后，一些状况并没有改善，个人需要支付很高的医疗费用，而且医院经常会要病人支付一些对病情并不必要的费用。蔡仁华教授指出原来的公费医疗和劳保医疗的建国初建立的，当时凡是参保对象都是免费医疗，随着保险人群的扩大、医疗水平的提高，医疗费用也相应的提高，政府全部承担这些费用有一定困难。同时，这种制度是第三方付费方式。如果一个制度完全是第三方付费，对供方、需方的约束就非常小，就难免会发生一些不合理使用的医疗费用，会有一些浪费。反正是花第三方的钱，作为供方的医院可以尽量满足患者的要求。包括一些不合理的要求；需方也可能提出一些更高的要求。事实上原来的公费医疗和劳保医疗中都有不少浪费现象。 总的来讲，中国的医疗筹资水平不高，需要对医疗费用的使用加强管理。简单的做法就是让需方，即参保者有一点费用意识，采取的办法就是和个人支付挂钩。花自己的钱总有点心疼，那么就不会提出一些不合理的要求。从这个意义上讲，考虑到大局的需要，考虑到职工的支付水平，还应该探索。但是个人负担一部分费用是大势所趋。

    反 思 李玲教授认为原来的体制之所以能够运行，是因为在原来的体制下，医院基本上是由国家全额拨款，医生拿固定的高于普通职工的工资 ......