从国际上公立医院改革的趋势看，直接接受政府预算拨款的医院(即预算式医院)在不断减少，公立医院的改革方向主要有医院自治、公司化和私有化三种形式。本文将重点讨论公立医院自治和公司化改革方面的国际经验。 泰国的医院自治改革 自治医院的划分及条件 一是依据公立机构法建立，对社区居民的需要承担责任，是独立的法律实体，可以承担完全法律责任，并在国家监管下运行；二是能够提供内容广泛的卫生服务，工作主要内容为医疗服务的提供，但在政府提供资助的情况下，也应承担疾病预防和健康促进工作；三是医院资产由政府资金购置，所有权归国家，具体由公共卫生部代表国家行使所有权，但依据公立机构法，公共卫生部并不能够直接介入医院的日常管理；四是医院的全职工作人员、兼职工作人员或临时工作人员必须由自治医院的雇员、借调到自治医院的公务员和处于过渡期的公务员等组成；五是为了保证泰国卫生服务体系的整体性，医院须根据国家对自治性公立医院的要求，保持适当的功能，并达到国家有关公立医院技术和管理水平的最低标准；六是公共卫生部与自治医院间签订相关协议，以界定两者之间的关系，医院在运营时，必须遵守这些协议；七是接受公共卫生部和地方政府的财政支持；八是在公共卫生部允许的范围内，可以保留盈余，不论资产来源如何，医院对其所有的资产负有责任，并有责任公开透明地说明其所有资源的情况；九是由一个治理委员会负责管理，并由一位首席执行官负责运营。

    自治医院的所有权 所有自治医院归属泰国皇家政府所拥有。也就是说，公立医院在转化为自治医院时所拥有的全部资产，包括土地在内，都登记在财政部名下。医院在转制后所获得的土地，可以登记在每个医院名下。自治医院有权利用其所有的资产、土地和设备以履行其使命。 与公共卫生部的关系 公共卫生部在自治医院发展与监管方面的主要职责为：制订泰国卫生体系的整体发展规划，所有自治医院必须在该规划框架内运行；监控自治医院的运营；通过提供有条件或无条件分类财政补贴、预算支持和其它财政性补助等保证自治医院运营所需要主要经费；领导、指导并监控公立医院转化为自治医院；制订资产支出的全国性方案，并发放需求证明书；开展总体监督和评价活动；选择并任命自治医院治理委员会的成员；发放医院营业执照和资格认证书。

    人力资源管理 人力资源管理是建立自治医院时最重要的工作内容之一。首要问题是医院原有工作人员身份的变化，即由国家公职人员转变为医院的雇员。其次，是如何决定其福利和薪资水平。在自治医院转制期间，需要遵守的一项人事政策是保证为每一个合格的人员提供工作岗位。自治医院的全体工作人员主要分为三种类型，即医院自身的雇员、转制期间借调的公务员和转制期间保留公务员身份的雇员 ......