亚低温治疗由于其实施较容易且副作用少,因此对外伤性脑损伤的脑保护作用越来越受到人们的重视。2002年1月～2003年1月,我科应用漂浮导管技术,对收治的20例急性重型颅脑损伤病人在亚低温治疗期间进行血流动力学监测,观察治疗前后全身血流动力学及脑局部氧摄取的变化。因此,在亚低温治疗的同时,如何做好血流动力学监测的护理,显得尤为重要,现将我们对急性重型颅脑损伤病人亚低温治疗期间血流动力学监测的护理体会介绍如下。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 观察对象为2002年1月～2003年1月收治的20例重型颅脑损伤病人(GCS≤8分)，男15例，女5例，年龄16～64岁，平均30岁，GCS评分(5.9±1.7)分。伤后1个月时本组病人痊愈4例，轻残6例，重残6例，死亡4例。

    1.2 方法 (1)病人尽早开始亚低温治疗，应用医用冰毯机降温行亚低温治疗，将直肠温度控制在34℃～35℃，持续24h后自然复温。病人均须经手术放置硬膜外颅内压监测探头，应用颅内压监护仪行颅内压监测。为保证降温效果及预防寒战，以氯丙嗪0.1mg/h，异丙嗪0.1mg/h，卡肌宁0.3mg/(kg·h)持续静脉泵入。经气管插管或气切套管以呼吸机辅助通气保证氧合，并保持潮气量恒定。(2)于甲状软骨水平，颈内动脉外侧1.0～1.5cm向同侧耳垂方向穿刺颅脑损伤患侧颈内静脉并向上置管，深度为置管遇到阻力后退管1cm为准，使管头到达颈静脉球水平。成功后以肝素帽封管，以肝素盐水冲洗。颈内静脉穿刺成功后，于对侧颈内静脉放置右心漂浮导管。记录亚低温开始时及达到亚低温水平时的直肠温度、血压、ICP，经漂浮导管测得肺动脉楔压(PAWP)，热稀释法计算心输出量(CO)，并同时经颈内静脉留置管 ......