澳大利亚卫生保健系统对我国的借鉴意义
澳大利亚卫生保健系统概况 从1901年澳大利亚联邦形成，到1978年澳大利亚建立了全民健康保险制度，再到1984年建立起一个最大的公立卫生服务计划，即澳大利亚全民医疗保险计划，历时83年，澳大利亚成功地建立了一个全方位、广覆盖、较为完善的、体现了社会公平以及有效的国家卫生保健制度。 澳大利亚卫生保健系统最主要的特点是联邦政府和州政府共同管理，卫生服务提供的权利和责任由双方共同分担。联邦政府主要负责对医疗服务、药品、老年卫生服务的筹资；州政府接受联邦政府的财政支持，负责部分费用筹资，管理和提供公立医院服务、精神卫生服务、社区卫生服务和妇女、儿童卫生服务。澳大利亚全民医疗保险实施19年以来，居民的健康状况得到很大改善，健康指标居于发达国家的中上水平，卫生技术和卫生管理效率很高，卫生费用控制很好，在卫生服务提供、卫生筹资、卫生费用控制、卫生管理等方面有许多值得我国借鉴和学习的地方。 优点 其一，医疗保健服务较高的可及性。全体居民享受免费的基本医疗和基本用药，不论经济状况和居住地，任何人都能获得高质量的医疗卫生服务，所有澳大利亚人可以通过预防医学、健康教育等低收入、高产出的方式，通过初、中、高级医疗卫生服务和长期照顾服务，包括确保健康环境和生活方式的选择等战略规划改善健康状况；每一个体可以获得必要的信息以确保其选择健康的生活方式。其二，良好的卫生保健绩效。澳大利亚这些基本的卫生保健政策在过去十多年里取得了很大的成功。对老年人、残疾人服务的明显改善使澳大利亚成为目前世界上人口健康状况良好的国家之一，所有的居民均获得了广泛的、高质量的服务。其三，卫生资源的配置与管理具有很高的效率。与大多数经济合作与发展组织(OECD)的国家相比，澳大利亚比较成功地控制了医疗服务费用的上涨。全民医疗保险的运行成本持续下降，使澳大利亚的全民医疗保险基金成为世界上最具成本效益的医疗保险基金。 缺点 第一，联邦政府和州政府之间权力和责任分配的不平衡。拨款程序复杂，费用转移造成了许多问题和矛盾。第二，医疗服务的公正性在削弱，贫困消费者获得服务的权利不成比例地受到损害。第三，控制成本的需要越来越紧迫。在澳大利亚，对卫生服务的需求不断增加，达到了前所未有的程度。第四，许多比较完善的卫生服务项目之间缺少结合和联系。澳大利亚目前在卫生和社区方面共有60多个政府项目，每一项目都有自己的组织、管理和经费范围。由于同级和不同级政府之间的不同服务项目的界线在一定程度上很清楚，因此，医疗机构服务和社区实施的服务之间、卫生服务和社区服务之间的联系不够密切，人们难以获得满意的、协调一致的连续服务，而且服务的开展难以适应卫生和社区服务需求的变化。第五，联邦政府对财政拨款限制额的限制和费用控制造成了公立医院服务提供不足，居民等候入院时间过长。 对我国卫生保健系统建设的借鉴意义 澳大利亚经验中可资我国借鉴的成份 澳大利亚卫生保健系统的成功管理经验有许多可资借鉴的做法，概而言之，主要有：第一，服务主体的多元化。澳大利亚的多元化办医体制，有利于为大众提供多层次、多种形式的卫生服务，既保证了基本医疗服务，又满足了不同层次的卫生服务需求。我国的现阶段基本经济制度是以公有制为主体，多种所有制共同发展的基本经济制度，这为多元化办医提供了制度保证。第二，以“社区”为单位来管理和提供服务的模式。澳大利亚打破行政区划的界线，依据人口、自然地理条件和经济文化背景分为若干个区域，每个区域为一个“社区”。卫生服务工作以一个社区为“单位”来管理和提供服务。这样既满足了居民的要求，又使资源合理有效地利用。我国目前应推行区域卫生规划模式，逐步打破条块分割局面，通过调整、重组实现卫生资源的合理配置和充分利用，形成医疗市场的合理竞争，提高卫生服务的利用效率。第三，完善的医疗保险制度。澳大利亚1984年建立的覆盖全体人口的“医疗照顾制度”的资金来源于1.5%的工资税，对于低收入家庭和个人则免征，保证了全体居民不会因经济问题而不能获得基本医疗服务和基本药物。同时，对于有更高支付能力的个人可以参加私人医疗保险，获得更快捷、更高档的卫生服务。这样既保证了卫生服务筹资的公平性，又能满足不同层次的卫生服务需求。我国可以借鉴澳大利亚的经验，国家通过立法，征收社会和医疗保障税，通过税收建立覆盖全民的基本医疗保险来确保人民对健康的卫生需求，同时通过政策规范引导商业医疗保险作为补充。第四，统一领导，分级管理的卫生管理体制。澳大利亚的医疗保健体制是在联邦政府的人类服务及卫生部统一领导下的各州及地方政府分级负责制。我国可以借鉴澳大利亚的中央财政转移支付政策，加强国家管理公共卫生的权责和宏观调控能力。第五，全民健康保障制度构成了政府、社会和个人对个人责任的分担机制。我国目前可以借鉴澳大利亚的成功经验和做法，这其中既要体现公平，保证基本医疗需求，同时通过采取有效政策鼓励人们积极参与商业医疗保险，真正建立政府、社会、个人对健康责任的分担机制，以便减轻医疗保险制度的压力。第六，通过项目管理方法进行指导与协作。国家通过设立不同的项目并配合一定的经费支持，体现了国家卫生服务的总体规划与政策导向，各州根据国家要求分别拟定本州的发展规划，并通过项目合同规范双方的行为，这既有国家宏观调控与指导，又体现了各州的自主与选择。这一管理模式对于我国卫生行政管理具有借鉴意义。
对澳大利亚某些经验应审慎 澳大利亚卫生保健系统的大部分好的做法是可以而且应该中国化的。但是也有少数的东西需要认真研究其在我国的适应性问题，受篇幅所限仅谈三点： 第一，关于医疗保障水平。为了保证国民较高的卫生保健水平，澳大利亚卫生总费用占GDP的比例一直维持在8%-9%之间，人均卫生费用在2000美元以上，这一点是我国短期内无法企及的。因为，我国目前百业正兴，基础建设、“三农”问题、“西部”大开发、老工业基地振兴、科教兴国、生态环境保护等等无不需要巨大的资金投入，因此，可以预见，我国卫生总费用占GDP的比重不会有大增长。同时，由于我国人口基数很大，即使卫生总费用占GDP的比重提高到发达国家的水平，国民的卫生保健水平还是较低的。其二，打破行政区划限制的“社区”化管理模式。受我国财政税收体制现在格局的限制，卫生保健系统的运作尚只能实行属地化管理，不能脱离行政区划的约束，即使是所谓的区域卫生规划也是建立在行政“地图”基础上的。其三，卫生保健服务中的项目管理问题。卫生项目管理对人员素质的提高、法律法规体系的完善、社会观念体系的重构等都会提出合乎逻辑的要求。当前我国在个别卫生项目上实行项目管理是可行的，但是在整个卫生保健领域的大多数可以适应项目管理的项目中实行的条件并不具备，其原因不外乎专业人才缺乏、法律体系尚不完备、人们习惯于经验管理等。
总之，由于中澳两国政治、经济、文化水平的巨大差异，许多澳大利亚的经验在中国化过程中出现的难以“兼容”问题，不是战术和技术层面的问题，而是制度、体制、文化等层面的问题。 澳大利亚经验“洋为中用”的基本前提 深化以所有制结构改革为核心的经济体制改革，这是培育多元化卫生主体的制度性前提。第二，深化以转变政府职能为核心的政治体制改革，这是卫生保健领域实施有效率的管理的前提；澳大利亚最值得中国学习的地方一是严格而有效的费用控制，二是较高的费效比。但这是建立在一定的行政管理体制之上的，在中国的行政管理体制改革尚未取得决定性进展之前，引进这套程序严密而复杂的管理方法，必然会导致效率的低下。第三，培训职业化管理人才。第四，建立健全卫生的供需信息系统，并以此为基础整合全国卫生资源的配置，实施以满足人群健康需求为核心的区域卫生规划。第五，建立健全卫生费用的筹集、分配、使用的监测和评估系统。第六，在现有条件下创造性的建立起针对不同收入水平、不同服务功能、具有可操作性和可持续性的基本医疗保险制度，为将来“拿来”澳大利亚的成功经验奠定基础。, http://www.100md.com(中国医科大学 吴华章)
对澳大利亚某些经验应审慎 澳大利亚卫生保健系统的大部分好的做法是可以而且应该中国化的。但是也有少数的东西需要认真研究其在我国的适应性问题，受篇幅所限仅谈三点： 第一，关于医疗保障水平。为了保证国民较高的卫生保健水平，澳大利亚卫生总费用占GDP的比例一直维持在8%-9%之间，人均卫生费用在2000美元以上，这一点是我国短期内无法企及的。因为，我国目前百业正兴，基础建设、“三农”问题、“西部”大开发、老工业基地振兴、科教兴国、生态环境保护等等无不需要巨大的资金投入，因此，可以预见，我国卫生总费用占GDP的比重不会有大增长。同时，由于我国人口基数很大，即使卫生总费用占GDP的比重提高到发达国家的水平，国民的卫生保健水平还是较低的。其二，打破行政区划限制的“社区”化管理模式。受我国财政税收体制现在格局的限制，卫生保健系统的运作尚只能实行属地化管理，不能脱离行政区划的约束，即使是所谓的区域卫生规划也是建立在行政“地图”基础上的。其三，卫生保健服务中的项目管理问题。卫生项目管理对人员素质的提高、法律法规体系的完善、社会观念体系的重构等都会提出合乎逻辑的要求。当前我国在个别卫生项目上实行项目管理是可行的，但是在整个卫生保健领域的大多数可以适应项目管理的项目中实行的条件并不具备，其原因不外乎专业人才缺乏、法律体系尚不完备、人们习惯于经验管理等。
总之，由于中澳两国政治、经济、文化水平的巨大差异，许多澳大利亚的经验在中国化过程中出现的难以“兼容”问题，不是战术和技术层面的问题，而是制度、体制、文化等层面的问题。 澳大利亚经验“洋为中用”的基本前提 深化以所有制结构改革为核心的经济体制改革，这是培育多元化卫生主体的制度性前提。第二，深化以转变政府职能为核心的政治体制改革，这是卫生保健领域实施有效率的管理的前提；澳大利亚最值得中国学习的地方一是严格而有效的费用控制，二是较高的费效比。但这是建立在一定的行政管理体制之上的，在中国的行政管理体制改革尚未取得决定性进展之前，引进这套程序严密而复杂的管理方法，必然会导致效率的低下。第三，培训职业化管理人才。第四，建立健全卫生的供需信息系统，并以此为基础整合全国卫生资源的配置，实施以满足人群健康需求为核心的区域卫生规划。第五，建立健全卫生费用的筹集、分配、使用的监测和评估系统。第六，在现有条件下创造性的建立起针对不同收入水平、不同服务功能、具有可操作性和可持续性的基本医疗保险制度，为将来“拿来”澳大利亚的成功经验奠定基础。, http://www.100md.com(中国医科大学 吴华章)