医药卫生体制改革一直在艰难地推进着，一场突如其来的SARS又让“医改”成了热点，尽管医务人员在这场“战争”中表现的“可圈可点”，但似乎并没有减少社会对医疗机构的抱怨。事实上，政府一直在出台政策，但在改革的过程中却出现了奇怪的一幕：社会抱怨医疗机构，医疗机构抱怨政府。医改固然是个世界性的难题，但在中国似乎是个难上加难的事情。到底是我国医改的目标原本就不对头，还是现实中政府的政策设计出了偏差？为此，记者采访了北京市疾病控制中心卫生经济学博士雷海潮先生。

    多头管理使医改步履维艰

    记者： 政府已经出台了一系列政策，比如医药分家、药品的招标采购、医疗机构的分类管理等等，但政策的落实却步履维艰，是政策有什么不足还是其他原因？

    雷海潮：改革的成效离社会的期望、政策设计者的愿望等尚有差距，原因是需要深层次分析的。首先，卫生体制改革既属于经济体制领域的改革，又属于政治体制改革的方面，其挑战性之大可想而知，而在实际工作中并没有把卫生体制改革上升到应有的高度；另外，从部门内部来看，计划经济时代，政府承担的重要角色之一是直接举办医院和管理医疗服务，在经济转型期这种状况并没有得到明显转变。至今仍或多或少存在着不是首先从保障居民健康的角度去思考和解决问题，而是较多地从部门和机构的利益去考虑问题，设计政策的时候自然就对居民健康考虑的比较少了，而对部门或者行业生存和发展考虑的比较多。从政府行政管理的角度来看，在国民健康管理领域由于水平分权制改革的推行，造成了目前找不出一个明确的部委来全面负责居民健康和医药卫生工作。目前的医药卫生和健康管理职能被分散在多个部委。因此，就出现了2000年有8个部委联合研究城镇医药卫生改革指导意见的情况，此后关于发展城市社区卫生服务的政府文件也需要十几个部委来联合签发。在医药卫生领域出台任何一项改革政策其困难之大可想而知，即使是看准了应当做的事情也需要反复协调，达成政策的交易成本非常高。 分权制改革的方向是正确的，但应当是从中央向地方分权，也就是垂直分权 ......