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编号:10741528
浅谈手术室危害因素的预防

     手术室是一个工作繁重、节奏紧张的科室,因其特殊性,存在着大量的对人体有危害的生物、理化因素,如各种病原体微生物,化学消毒剂的广泛使用,挥发性麻醉剂对空气的污染,紫外线,X线的辐射以及各仪器设备产生的噪声。针对以上种种有害因素,为了保护手术室工作人员以及患者的安全,我院手术室总结多年的工作经验,采取了相应的预防措施,取得了一定的效果。现将体会介绍如下。

     1 感染性危害因素的防范

    手术室工作人员每天都要接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物以及坏死物。因此,引起工作人员感染各类感染性疾病,如乙型肝炎、丙型肝炎以及艾滋病。另外,手术室人员也可能因意外的接触、损伤造成感染。为此我们在实践中总结出以下解决方法。

    1.1 对有关人员的要求 术前工作人员应做好自检,如皮肤、手破损暂不参加乙、丙肝病毒阳性手术。其次,要求手术患者术前做好肝功能及相关检查,手术患者感染情况在手术单上注明,急性患者按阳性处理。

    1.2 对意外损伤的处理 术中要求手术护士严谨操作,在手术室工作中出现意外损伤时应挤出少量血液,用1%活力碘消毒,再更换手套,如患者属乙肝患者,则应注射高效价乙肝免疫球蛋白。

    1.3 对污染物品的处理 术后污染器械先用0.5%84消毒液浸泡30min,后用流动水冲洗,用专用毛巾擦干,上油,打包,送消毒室高压蒸汽消毒;污染敷料用0.5%84消毒液浸润后用特殊单子严密包裹送洗衣房作特殊处理,并在包裹上注明。如为乙肝患者使用过的污染物,则标明“乙肝污染物”,污染的垃圾放入桶内,加清水浸泡,用0.5%84浸泡6h弃去,吸引瓶及污水桶也应用此法浸泡,术后工作人员的手则用1%活力碘消毒,工作鞋在手术间门前更换后,用0.5%84消毒液刷净待用,术后手术间物品及地面用05%84消毒液擦洗,然后用40%甲醛(按5ml/m3)加高锰酸钾(2.5g/m3)熏蒸消毒。

     2 环境因素的危害及预防

    手术室是一个特殊的工作环境,其空气中存在着低浓度挥发性化学消毒剂和残余吸入麻醉药,这些气体直接影响工作人员的身体健康。

    2.1 化学消毒剂 手术间及手术物品的消毒、标本的浸泡等要用戊二醛、84、福尔马林、碘等挥发性化学消毒剂,这些化学制剂对人的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道存在着一定不良影响,可导致机体免疫力下降;环氧乙烷、乙醇、甲苯还能诱发细胞突变。因此,要求工作人员在检查和使用化学制剂时,必须戴好口罩、帽子及手套,准确操作,避免直接接触,如不小心溅在眼睛里或皮肤上,应在流水下反复冲洗,把影响程度降至最低。另外,需要气体熏蒸消毒物品,都放在熏柜内进行,此熏柜为抽屉式,便于取放,对人体影响也最小,由于目前国内层流手术室尚未普及,为加快各种化学刺激性气体的散发,手术间在定时定期开窗通风(特别是在1周1次手术间空气消毒或感染手术间消毒后)的同时,又要确保其符合无菌标准,尽量减少刺激性气体对工作人员的伤害。

    2.2 吸入性麻醉药 目前,国内普遍采用紧闭式麻醉装置。如遇麻醉机呼吸回路漏气或手术结束后需排出患者体内吸入麻醉药,易造成手术间空气污染,如氨氟醚长期吸入可造成肝脏损害,氧化亚氦能氧化维生素B12使蛋氨酸合成酶失活,从而导致DNA合成降低并能抑制骨髓造血功能等。因此,我科在麻醉机上建立清除麻醉废气系统。

     3 其他理化因素的危害及预防

    3.1 噪音 手术室内的噪音也是不容忽视的危害因素,如电钻、电刀、电动吸引器使用时所产生的噪声以及监护仪的报警、转运车辆发出的噪声,均可对手术室工作人员造成伤害,使工作人员注意力不集中,精力分散,情绪受到影响,从而导致工作中易出错。因此,我科淘汰了噪声大的陈旧仪器设备,选择引进噪声小、性能好的新仪器设备,并有专人保管,定期检查和保养。

    3.2 紫外线及X射线 有一些特殊设备在手术室使用时也可造成工作人员的损伤,在使用这些仪器设备时也需要特殊防护,如:在检测紫外线灯管时,应戴防护镜、手套和口罩,避免皮肤暴露在紫外线光照下。在使用X线机拍片定位时,工作人员要求穿防护衣或暂时回避。有资料表明,少量多次接触放射线,可因蓄积作用致癌或致畸。

    作者单位: 432500湖北云梦,云梦县人民医院手术室

    (编辑:小 南)(周爱武)
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