胃大部切除术后钩虫性贫血1例
患者，男，43岁。因全身乏力1年，加重伴呼吸困难1月余入院。查体:T36.2℃、P92次/min、R31次/min、BP95/60mmHg，面色苍白，Hb60g/L。患者于1年前因胃穿孔行胃大部切除做BillrothⅡ手术，术后半月出院。出院后渐觉体虚乏力、面色苍白、呼吸困难，血红蛋白进行性减少。先后在多家医院用维生素B 12 、维生素B 4 注射液和右旋糖酐注射液静滴及口服甲苯咪唑治疗，疗效不佳。后反复多次输血，病情稍好转。入科后各种检查均未查明贫血原因，经专家会诊后，建议插胃管抽液检查，查到钩虫及虫卵。遂在纤维十二指肠镜下找到输入袢口，置入细塑管，经此管注入阿苯哒唑400mg并输入新鲜全血400ml后，体虚乏力、呼吸困难症状逐渐缓解，半月后Hb升至85g/L，复查无钩虫及虫卵，病人出院。2月后随访，病人恢复正常。
讨论:目前，我国医院使用的驱虫剂均为直接接触中毒药，而无注射剂，因此，药物如不能直接接触到虫体，均起不到有效的杀虫作用。而胃大部切除做BillrothⅡ或Rourx-Y手术后的病人，食物不再进入十二指肠，即使服用驱虫剂，也不能杀灭位于十二指肠内的虫体，致使其中的钩虫造成顽固性贫血。所以，尽管也曾使用抗肠蠕虫药，但也只是杀灭十二指肠外的虫体，未能彻底根除。因此外科医生在做此类手术前，大便常规中如见有钩虫及虫卵者，只要病情允许应先驱虫再安排手术;而内科医生在遇到类似病人时，也应紧密联系病情，全面的思考，以利于诊断和治疗，及早为病人解除痛苦和负担。
作者单位:450100河南荥阳，解放军71834部队卫生队
(编辑:黄 杰), 百拇医药(胡波)
讨论:目前，我国医院使用的驱虫剂均为直接接触中毒药，而无注射剂，因此，药物如不能直接接触到虫体，均起不到有效的杀虫作用。而胃大部切除做BillrothⅡ或Rourx-Y手术后的病人，食物不再进入十二指肠，即使服用驱虫剂，也不能杀灭位于十二指肠内的虫体，致使其中的钩虫造成顽固性贫血。所以，尽管也曾使用抗肠蠕虫药，但也只是杀灭十二指肠外的虫体，未能彻底根除。因此外科医生在做此类手术前，大便常规中如见有钩虫及虫卵者，只要病情允许应先驱虫再安排手术;而内科医生在遇到类似病人时，也应紧密联系病情，全面的思考，以利于诊断和治疗，及早为病人解除痛苦和负担。
作者单位:450100河南荥阳，解放军71834部队卫生队
(编辑:黄 杰), 百拇医药(胡波)