肝脏是腹部最大的实质性脏器，是腹部创伤中最易受累的脏器之一，严重的肝脏外伤常导致休克、多脏器功能衰竭、甚至死亡等严重后果，正确及时的诊断及处理尤其重要，我院1996～2004年期间共收治肝脏外伤58例，现将其诊治体会报告如下。

     1 临床资料

    1.1 一般资料 本组58例，其中男46例，女12例;年龄10～71岁，平均32.6岁。受伤部位:左半肝16例、右半肝36例。左右肝多发性损伤6例。按美国创伤外科学会制定的肝外伤分级标准(AAST)分级 [1] ，Ⅰ～Ⅱ级32例，Ⅲ～Ⅳ级23例，Ⅴ级3例。

    1.2 治疗 58例患者中保守治疗2例，单纯缝合18例，大网膜及明胶海绵填塞32例，肝叶不规则切除2例，左外叶切除3例，纱布填塞1例。

    1.3 并发症 胆漏1例，肝脓肿2例，膈下脓肿1例，再出血1例，腹腔残余脓肿1例。

    1.4 结果 治愈55例、死亡3例，其中死于失血性休克1例，术后MDSF1例，死于术中大出血1例。

     2 讨论

    2.1 诊断 早期诊断和正确判断损伤程度是处理肝外伤的基础。开放性损伤可根据伤口部位、路径、伤口流出液的性质及临床表现，诊断一般不难，闭合性损伤，特别是合并多处外伤，伤情复杂或合并脑外伤致意识不清，而肝外伤表现又不典型的诊断常有困难。笔者体会，对有右上腹和(或)右下胸部外伤史者，因右肝叶体积和受力面积较大，易于损伤，应考虑到肝外伤的可能性。此时，诊断性腹穿非常重要，不需搬动患者，是首选的诊断方法，既使B超和CT亦不能完全替代。临床实践证明其诊断腹腔内出血的准确率为90%～98% [2] ......