成人间活体肝移植中小肝综合征的预防策略
http://www.100md.com
马跃峰，李相成
小肝综合征;肝移植;成人,马跃峰，李相成，,通讯作者：,电话：,传真：,收稿日期：,接受日期：,摘要,关键词：,0引言,1小肝综合征的概念,2活体肝脏移植中小肝
 |
| 第1页 |
参见附件(406KB，5页)。
马跃峰，李相成，南京医科大学附属第一医院肝脏移植中心 江苏省南京市 210029
通讯作者：李相成, 210029, 江苏省南京市广州路300号, 南京医科大学第一附属医院肝脏移植中心. doclixc@hotmail.com
电话：025-83718836-6476 传真：025-86660751
收稿日期：2005-06-01 接受日期：2005-06-23
摘要
小肝综合征(small-for-size syndrome)是造成成人间活体肝脏移植预后差的重要原因，其确切概念尚未完全统一，本文对其发病机制的研究进展作了概括，同时主要从移植物的选择、门静脉压力的控制、肝静脉的回流及移植物内炎症基因表达的调控四个方面介绍了预防小肝综合征发生的策略.
关键词：小肝综合征；肝移植；成人
马跃峰, 李相成. 成人间活体肝移植中小肝综合征的预防策略. 世界华人消化杂志 2005;13(18):2246-2250
0 引言
随着肝脏移植适应证的拓广，肝脏短缺的问题在欧美国家越来越严重，在亚洲，由于受传统道德观念及宗教的影响，尸体供肝非常稀少，活体肝脏移植(LDLT)正是在这样的背景下问世，为解决供肝严重匮乏提供了新的途径[1].但是目前成人受体术后的存活率低于儿童受体，据日本肝移植协会的报告，1989-11/2001-11，950名儿童患者和614名成人患者在43个治疗中心进行了活体肝脏移植，总的5 a生存率：儿童81.5%，成人为69.7%，成人的生存率显著低于儿童(P<0.0001)[2]. 其中移植物过小导致的小肝综合征被认为是造成这种差别的主要原因.
1 小肝综合征的概念
小肝综合征(small-for-size syndrome)是一种可发生在扩大肝切除或减体积肝脏移植后的临床综合征，其确切的概念目前尚未统一[3]，对于部分肝脏移植，Heaton[4]对小肝综合征的概念是：由于植入的肝脏体积过小而导致功能上不能满足受体的需求，而出现的一种临床综合征，其临床表现为：术后持续性胆汁淤积，凝血机制紊乱，门静脉高压，严重者会出现腹水.持续性的肝脏功能异常将进一步诱发脓毒血症、胃肠出血等并发症.组织学特征为：肝细胞呈气球样变、脂肪变性，胆汁郁积形成胆栓，缺血性斑片状坏死区和增生区并存.如果患者恢复顺利，这些症状及生化指标会在术后几个星期后逐渐改善.但是约有50%受体会在移植后的4-6 wk内死于脓毒血症[4].
2 活体肝脏移植中小肝综合征的发病机制
小肝综合征的发病机制尚未完全清楚，考虑与供受体多个因素及手术因素有关，目前较为认同的发病机制为功能性肝脏体积过小和移植术后持续性门脉高灌注[5].
理论上讲，部分肝脏移植物可以通过再生的方式达到满足受体所需要的体积[6]，但是在肝脏再生之前，移植物必须提供受体即时所需的功能，根据肝脏手术的经验，对于未合并有肝硬化的患者可耐受80-85%的切除量，这就意味着15-20%的肝脏可以满足机体代谢的需要，但是这一标准并不能直接用到LDLT，因为手术过程中，移植物遭受了冷热缺血和再灌注损伤的打击.而受体的一般状况较差，肝脏功能常处于失代偿状态，对于肝脏功能需求增加，这就意味着受体需要大于此范围的肝脏体积.但是临床上，出于对供体安全的考虑，多数供者只能提供有限体积移植肝脏，即所谓的小体积移植物(small-for-size graft).这种供需矛盾是导致小肝综合征发生的重要原因.研究证明，移植物与受体标准肝脏的质量比值同移植物的存活率具有明显的相关性[7].
在部分肝脏移植中，由于供受体的门静脉、肝静脉不匹配和有效血管床的减少，使得移植后的一段时间里门静脉血流增加、压力升高[8,9].小体积移植物再灌注后，门静脉的血流和移植物的体积呈负相关，即移植物的体积越小，门静脉的血流越快[10].门静脉的血流增高状态会一直持续到术后的几个月.研究表明[8]再灌注期第1 h门脉血流量与术后第2天胆红素水平具有明显相关性，移植后1 wk门静脉压力增高同菌血症、胆汁淤积、凝血酶原时间延长、腹水等小肝综合征的表现呈正相关.预后调查发现 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(406KB，5页)。