区分抑郁是单相还是双相具有重要的实践意义。如果诊断为单相,患者将从抗抑郁剂中获益,但如确定为双相,标准治疗应是心境稳定剂,不恰当地使用抗抑郁剂容易导致转躁而恶化病情。然而,不幸的是,双相抑郁被误诊漏诊的情况相当严重。Ghaemi等(1999)报道,单相误为双相者多达40%,平均误诊时间长达7.5年。

    一、导致双相抑郁误诊漏诊的

    四大主要原因

    1. 假性单相抑郁:双相患者多以重性抑郁发作方式发病,经反复多次抑郁发作后才出现躁狂或轻躁狂发作,少数患者甚至长达数年之后才展露其双相本质。在分类学上,这类抑郁发作虽然仍属单相,但具有发展成为双相的潜在可能,称假性单相抑郁。推测首次就诊的重性抑郁患者中,假性单相约占一半(Benazzi,1997)。

    2. 轻躁狂发作易被忽略:心境正常、情感旺盛气质、轻躁狂发作和躁狂发作,处于心境变化连续谱,彼此间缺乏明显的界限。其次,轻躁狂发作往往持续时间较短、症状程度较轻、对社会功能影响较小,有时难以与正常心境的境遇性变化明确分开。导致那些本质上属双相Ⅱ型的患者,因轻躁狂发作漏诊而误诊为单相抑郁(Hantouche等,1998)。

    3. 现行诊断标准对转相后的诊断归属缺乏明确界定:如ICD-10、DSM-IV、CCMD-3等均如此。自Young & Klerman(1992)、Akiskal等(1999)提出治疗过程中出现转躁者应划归双相以来,这一观点得到越来越多学者的认可。

    4. 共病掩盖或混淆轻躁狂症状:双相抑郁患者常合并酒药依赖、人格障碍及各种焦虑障碍(Arnold等,2003) ......