乳腺癌手术切缘和组织学状况有助于指导MammoSite使用
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根据美国塔夫茨大学新英格兰医学中心的一项研究,用MammoSite导管进行加速部分乳腺照射(APBI)治疗前,原先手术切除边缘和肿瘤组织学情况可作为预测肿瘤残留的危险因素。
为了解肿瘤大小、手术边缘状况、患者年龄和组织学检查结果与乳腺组织外科手术切除体积之间的关系,研究者进行肿瘤手术切除后,通过MammoSite导管,在70 ml或120 ml体积的球形气囊内将放射源经皮导入乳腺组织切除区域内进行治疗(见图)。以此研究者对前述各因素与显微镜下可见的残留病变之间的关联进行了研究。[Cancer 2005, 104(5):906]
这项研究共纳入531例0、I和II期(根据美国癌症分期联合委员会标准)乳腺癌患者,所有患者均已接受保留乳房治疗并将接受外科再切除术。根据初次乳腺切除体积将患者分组进行比较。
研究发现,外科手术边缘厚薄程度是很强的肿瘤残留预测因素。在乳腺切除体积≤70 ml的患者中,手术边缘≤1.0 mm者肿瘤复发危险为40.4%,边缘为1.1~2.0 mm者复发危险为35.3%;切除体积≤120 ml的患者中,手术边缘为1.0 mm者肿瘤复发危险为41.7%,边缘为1.1~2.0 mm者复发危险为33.3%。
广泛导管内癌成分史或单纯导管原位癌(DCIS)的组织学检查结果也是很强的预测因素。多变量分析显示,只有组织学结果和初次手术边缘状况与肿瘤残留之间有显著关联。单纯的DCIS残留肿瘤校正比值比为0.79;侵袭性导管或小叶癌(IDC、ILC)中,无EIC者和有EIC者的校正比值比为0.44(P=0.008);阳性手术边缘和阴性手术边缘的肿瘤残留校正比值比为2.65(P≤0.0001)。另外,肿瘤大小仅与大体积手术切除范围患者的复发危险有显著关联(P=0.029)。
APBI应用逐渐广泛,因为该方法治疗时间短,涉及的乳腺组织少而副反应小,而且必要时可以进行再次照射。研究者认为,对于准备接受经MammoSite导管APBI的患者,先前的手术切除边缘≥1.0 mm意味着残留显微镜下可见肿瘤的可能性最高可达35%。患者年龄及肿瘤大小的预测价值有待进一步研究确认。, 百拇医药