儿童慢性乙型肝炎的治疗
在众多的慢性乙型肝炎患者中，有一半以上是围产期或婴幼儿期感染所致。而围产期感染的慢性化率(90%)和儿童早期感染的慢性化率(20%～30%)均远高于成人期感染的慢性化率(不超过10%)。围产期或儿童早期感染乙肝病毒后多表现为免疫耐受性，也就是体内乙肝病毒水平很高、e抗原(HBeAg)阳性，但转氨酶正常，肝脏炎症坏死轻微。随着年龄增长，儿童慢性乙型肝炎患者50%～70%可发生自发性e抗原血清转换(也就是俗称的“大三阳”变成“小三阳”)，表现为非活动性乙肝表面抗原(HBsAg)携带状态，但其中20%可出现炎症活动，表现为谷丙转氨酶(ALT)升高，并有可能进展为肝纤维化或肝硬化。
因为现有的抗乙肝病毒药物只对肝脏炎症活动明显(转氨酶升高两倍以上)的病人才有较好的疗效，故目前国内外大多数专家都认为对于免疫耐受期的乙肝病人(多表现为转氨酶水平正常)不应该给予抗病毒治疗，但应每3～6个月检测一次ALT、每6～12个月检测一次乙肝五项。如果发现转氨酶高于两倍正常上限，且血清乙肝病毒DNA高于105拷贝/毫升，可进行抗病毒治疗。目前国际上已批准用于儿童的抗乙肝病毒药物为α干扰素和拉米夫定。α干扰素皮下注射，剂量为每平方米体表面积3～6百万单位，每周3次，疗程4～6个月；干扰素的副作用比较明显，有发热、全身肌肉酸痛等流感样症状及白细胞和血小板减少等，因此必须在专科医生指导下应用。12岁以上儿童口服拉米夫定的剂量为每天每公斤体重3 毫克，最大剂量每日100 毫克，疗程至少1年，对治疗已超过1年但未发生血清转换的患者可继续治疗；这类药物的特点是抗病毒作用强、直接的毒副作用少，但停药后有可能反跳、长期用药后病毒有可能发生变异而耐药。因缺乏12岁以下儿童的资料，故暂不推荐给其应用。, http://www.100md.com(胡中杰 贾继东 首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心博士)
因为现有的抗乙肝病毒药物只对肝脏炎症活动明显(转氨酶升高两倍以上)的病人才有较好的疗效，故目前国内外大多数专家都认为对于免疫耐受期的乙肝病人(多表现为转氨酶水平正常)不应该给予抗病毒治疗，但应每3～6个月检测一次ALT、每6～12个月检测一次乙肝五项。如果发现转氨酶高于两倍正常上限，且血清乙肝病毒DNA高于105拷贝/毫升，可进行抗病毒治疗。目前国际上已批准用于儿童的抗乙肝病毒药物为α干扰素和拉米夫定。α干扰素皮下注射，剂量为每平方米体表面积3～6百万单位，每周3次，疗程4～6个月；干扰素的副作用比较明显，有发热、全身肌肉酸痛等流感样症状及白细胞和血小板减少等，因此必须在专科医生指导下应用。12岁以上儿童口服拉米夫定的剂量为每天每公斤体重3 毫克，最大剂量每日100 毫克，疗程至少1年，对治疗已超过1年但未发生血清转换的患者可继续治疗；这类药物的特点是抗病毒作用强、直接的毒副作用少，但停药后有可能反跳、长期用药后病毒有可能发生变异而耐药。因缺乏12岁以下儿童的资料，故暂不推荐给其应用。, http://www.100md.com(胡中杰 贾继东 首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心博士)