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心绞痛并不一定都“绞痛”
http://www.100md.com 2005年10月6日 《当代健康报》 2005.10.06
     郑老60岁按时退休了,但他总以为自己的身体还好,不想呆在家里,便应聘临时到一家公司做些维修工作。对工作尽心尽力、任劳任怨是他的本色,现在对临时工作更是不遗余力。半年下来,他有时觉得力不从心,特别是在干点重活时,总觉得胸闷、憋气、心口堵胀。他跟老伴说,这临时工可比以前上班累多了。老伴劝他别干了,咱又不是缺钱花;起码应该到医院去检查检查,是不是有什么毛病?

    可老郑就是不听,其实他是心里不服。难道刚过60就有毛病,现在平均年龄不快到80了吗?他只去做了个心电图,正常,就继续干下来了。他认为干点活就胸闷、憋气是缺少锻炼。于是他更加倍的锻炼自己。

    5月下旬,最热的那天气温达到32摄氏度。老郑在维修间憋闷的厉害,想出来喘口气,凉快凉快。可他的心口堵胀感突然变成了剧烈胸痛,仅仅1~2分钟就把他疼出了一身冷汗。同事们看他面色惨白,呼吸急促,知道情况不好,立即送他去了医院。经检查诊断为“心绞痛、广泛心肌梗死”,冠状动脉造影显示,他的三条主要冠脉分支几乎都堵塞了75%以上。经过一周的抢救,才脱离了危险。
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    有人会问:老郑的心梗怎么这么突然?人们应该吸取什么教训?

    心绞痛并不一定都“绞痛”

    人们都听说“心绞痛”如何剧烈、恐怖、难以忍受。似乎给人一种错觉,胸痛不剧烈,就不是心绞痛。实际上,临床所见许多心绞痛并不那么典型。象老郑这样,以憋、闷、堵、胀感觉表明心肌严重缺血的为数不少。其实,憋、闷、堵、胀就是心绞痛的化身,是不典型的心绞痛发作,也可以说是心梗的先兆。人们不要忘记,胸部憋、闷、堵、胀,很可能就是心绞痛及早期心肌梗死的表现。美国史丹福大学心脏科教授Antonio Q. Chen在夏威夷第二届亚太科学论坛发表的论文指出,美国亚裔在心肌供血不足时,不像白人那样有明显的胸痛感,而只是疲倦、气喘、心跳加快而已。他把这些称为“无声的警讯”,同样是不可忽略的。

    心绞痛并不一定都在胸前

    老郑劳累后感到心口窝堵胀感,那也是异位“心绞痛”的一种表现。临床上不同部位的心肌梗死可表现出不同位置的异位“心绞痛”。有些急性前壁心肌梗死表现为“牙痛”、“嗓子痛”;有的后壁心梗表现为腹痛;还有的广泛心肌梗死表现为“上肢疼痛”、“坐骨神经痛”等。老郑的异位痛倒没有那么远,仍限于上腹部,是应该提前被想到的。
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    心电图没问题不能排除冠心病

    有些冠心病已较为严重的病人,常规心电图检查仍正常,甚至没有胸闷气短的症状。这时最好做一下运动实验或动态心电图,或许会发现“无声心肌供血不足(Silent Myocardialischemia)”的蛛丝马迹。必要时应做心血管造影检查,证实冠状动脉的供血情况。

    心绞痛、心肌梗死与劳累有关

    学术上有一个名词叫“劳力型心绞痛”,就是指患者在安静休息时不会感到身体不适,但在走路、爬楼、上坡或做其它运动时或生气着急时,心脏负担加重,出现胸闷气短等不适感或疼痛。

    理论上讲,人体活动、运动和劳动,心脏耗氧量增加,缺血就会加重,自然会诱发心绞痛,实际上这已被大量的“过劳死”病例所证实。大家都知道,60岁的麦当劳董事长坎塔鲁波猝逝在他的岗位上;爱立信中国总裁杨迈因连日超负荷工作心脏不能承受,猝死在健身房跑步机上;而28岁华裔工程师尼古拉斯·吴猝死在旧金山的马拉松长跑中。而近日巴勒斯坦领袖阿巴斯,在连续访美、会谈等奔波之后,感到疲惫、乏力、胸闷,在约旦及时检查发现急性心梗征象,立即做了冠状动脉手术,收到了满意的效果。

    以上这些事例,都从正反两面告诉中老年人,工作生活中应避免过度劳累,一旦出现憋、闷、堵、胀等不适感应及时就医,以防心脏突发事件的发生。, 百拇医药