为减少术后并发症的发生小腿移位再植术必须改进
本报黑龙江讯 近日，哈尔滨医科大学附属第四临床医学院骨外科的专家们在总结近5年来该科采用小腿移位再植术，对被火车轧断双小腿的30例伤者进行治疗后的随访情况时发现，所有伤者都不同程度地出现了并发症。该科富勇教授等认为：下肢力线及重心外移、踝部应力改变、腓骨远端游离，均是导致这些伤者术后出现并发症的重要原因。因此，必须对小腿移位再植手术进行适当的改进。
哈医大四院的前身是哈尔滨市铁路中心医院，因此该院经常收治火车事故中的伤者。上述30例伤者均为男性，其年龄最小者19岁，最大者71岁，均为双小腿中下1/3处轧断伤，而且断端不在同一水平线上，损伤部位的骨与软组织缺损多达20厘米以上。
这些伤者均在该院接受了小腿移位再植手术，其中，右足移位左小腿18例，左足移位右小腿12例。该手术是将离断肢体远端较长的一侧与近端较短的一侧修剪后进行吻合(目的是尽量保证躯体的高度)，将胫骨与胫骨固定并游离腓骨，再分别对胫前和胫后动脉以及大、小隐静脉进行交叉吻合，同时吻合3根深静脉，使动脉与静脉之比为2誜5，然后吻合胫前神经、胫后神经、腓肠神经，并吻合胫前肌、伸趾肌和母长伸肌(基本上不用移位)，最后对腓肠肌或跟腱进行原位吻合，对腓骨长短肌与胫后肌进行吻合。
术后16~38个月的随访结果表明，有24例伤者的再植肢体全部成活、功能良好，有6例伤者的再植肢体功能不佳；所有伤者术后都发生了并发症，如下胫联合分离、踝穴不稳、骨关节炎等。
富勇教授等在对上述问题进行分析后认为，正常人的足外侧纵弓主要持重身体重量，而移位后的足由于内外侧的变位，使下肢力线及重心外移，这样使得踝关节内翻力成倍增加，导致跟结节轴线与胫骨干轴线交角处于正常结构的反方向。这样，长期持重会导致移植后的踝关节和膝关节外侧韧带损伤，而距骨旋转将会增加上述并发症的发生机会。另外，小腿移位再植后腓骨呈游离状态，在这种状态下踝部肌肉的运动可使腓骨下滑，这也会直接影响踝穴的稳定性。
根据以上分析富勇教授等认为，应针对小腿移位再植后下肢力线及重心有所改变的问题，对小腿移位再植手术加以改进，并提出了改进手术的设想：可在一期进行下胫腓骨融合或包括胫距关节的融合，也可在二期行关节融合时一并做跟骨外移截骨术，以保持踝穴的稳定及矫正力线，这样就能减少上述并发症的发生。
(衣晓峰 岳金凤), 百拇医药(衣晓峰；岳金凤)
哈医大四院的前身是哈尔滨市铁路中心医院，因此该院经常收治火车事故中的伤者。上述30例伤者均为男性，其年龄最小者19岁，最大者71岁，均为双小腿中下1/3处轧断伤，而且断端不在同一水平线上，损伤部位的骨与软组织缺损多达20厘米以上。
这些伤者均在该院接受了小腿移位再植手术，其中，右足移位左小腿18例，左足移位右小腿12例。该手术是将离断肢体远端较长的一侧与近端较短的一侧修剪后进行吻合(目的是尽量保证躯体的高度)，将胫骨与胫骨固定并游离腓骨，再分别对胫前和胫后动脉以及大、小隐静脉进行交叉吻合，同时吻合3根深静脉，使动脉与静脉之比为2誜5，然后吻合胫前神经、胫后神经、腓肠神经，并吻合胫前肌、伸趾肌和母长伸肌(基本上不用移位)，最后对腓肠肌或跟腱进行原位吻合，对腓骨长短肌与胫后肌进行吻合。
术后16~38个月的随访结果表明，有24例伤者的再植肢体全部成活、功能良好，有6例伤者的再植肢体功能不佳；所有伤者术后都发生了并发症，如下胫联合分离、踝穴不稳、骨关节炎等。
富勇教授等在对上述问题进行分析后认为，正常人的足外侧纵弓主要持重身体重量，而移位后的足由于内外侧的变位，使下肢力线及重心外移，这样使得踝关节内翻力成倍增加，导致跟结节轴线与胫骨干轴线交角处于正常结构的反方向。这样，长期持重会导致移植后的踝关节和膝关节外侧韧带损伤，而距骨旋转将会增加上述并发症的发生机会。另外，小腿移位再植后腓骨呈游离状态，在这种状态下踝部肌肉的运动可使腓骨下滑，这也会直接影响踝穴的稳定性。
根据以上分析富勇教授等认为，应针对小腿移位再植后下肢力线及重心有所改变的问题，对小腿移位再植手术加以改进，并提出了改进手术的设想：可在一期进行下胫腓骨融合或包括胫距关节的融合，也可在二期行关节融合时一并做跟骨外移截骨术，以保持踝穴的稳定及矫正力线，这样就能减少上述并发症的发生。
(衣晓峰 岳金凤), 百拇医药(衣晓峰；岳金凤)