用彩色多普勒检查脑梗塞患者的颈动脉与椎动脉的结果分析
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张虹. 吕桦. 赵丽雅. 来华安. 许朝霞. 刘军. 陈岩.
脑梗塞.彩色多普勒.颈动脉粥样硬化.
参见附件(108kb)。
用彩色多普勒检查脑梗塞患者的颈动脉与椎动脉的结果分析
张虹 吕桦 赵丽雅 来华安 许朝霞 刘军 陈岩
摘 要：对25例脑梗塞患者及20例非脑梗塞患者的颈动脉与椎动脉颅外段进行了彩色多普勒检查，观察其动脉壁的病变性质和动脉管腔的狭窄率。结查显示：脑梗塞患者颈动脉颅外段的动脉粥样硬化性病变较非脑梗塞患者发生率高；梗塞侧与非梗塞侧的颈动脉粥样硬化性病变之间无显著性差异。提示脑梗塞的发病可能与此有关。
关键词：脑梗塞；彩色多普勒；颈动脉粥样硬化
随着彩色多普勒超声检查的不断发展，颈动脉、椎动脉颅外段病变的发现率不断增加。本文对25例脑梗塞患者及20例非脑梗塞患者的颈动脉、椎动脉颅外段粥样硬化性病变的特点、程度进行研究，旨在探讨脑梗塞与颈动脉，椎动脉病变之间的关系，梗塞侧与非梗塞侧的颈动脉颅外段病变之间的关系。
1 对象与方法
脑梗塞患者25例，男21例，女4例，年龄30～76岁，平均50.7岁，均经头颈CT证实。其中左半球梗塞3例，右半球梗塞9例，双侧梗塞13例。将其颈动脉分为梗塞侧(第I组)及非梗塞侧(第Ⅱ组)两组，双侧梗塞均以两个样本量分别计入第I组。非脑梗塞患者20例，男15例，女5例，年龄32～63岁，平均48.1岁。使用AcuSon128 X/P-10彩色多普勒电脑声像仪，线阵式探头，7.0MHz，观察颈总动脉(Common carotid artery, CCA)、颈总动脉分叉处及椎动脉(Vertebral artery, VA)有无斑块、斑块的大小、类型、回声情况、内膜中层厚度及管腔狭窄率，管腔狭窄率=(1-残余管腔/该处正常管腔)×100%。
2 结 果
脑梗塞组中，颈动脉颅外段正常6例，异常19例 (76.0%)，椎动脉颅外段正常22例，异常3例 (12.0%)， 颈动脉的血管异常率明显高于椎动脉(P<0.001)。病变血管共51条，占51.0%，病变的具体特征如表1所示。其中有9例双CCA共18条血管内膜增厚，24条血管可见不同程度的硬性硬化斑及软性硬化斑，6例双CCA同时有斑块形成。非梗塞组病变血管8条，表现为内膜增厚4条，斑块形成4条，异常率10.0%，与梗塞组比较有明显差异(P<0.001)。
表1 25例脑梗塞患者颈动脉椎动脉B超检查结果
病变性质
及程度
右侧
左侧
合计
CCA
CCA
分叉处
VA
CCA
CCA
分叉处
VA
内膜增厚
9
2
1
7
6
2
27
硬性硬化斑
0～25%
2
3
0
1
5
0
11
26%～50%
1
2
0
1
3
0
7
51%～70%
0
0
0
0
0
0
0
软性硬化斑
0～25%
0
0
0
2
0
0
2
26%～50%
1
1
0
1
0
0
3
51%～70%
0
0
0
1
0
0
1
合 计
13
8
1
13
14
2
51
梗塞侧及非梗塞侧的颈动脉病变的发生如表2所示，二者之间无显著性差异。3 讨论
脑梗塞好发于老年男性，本资料脑梗塞组的颈动脉，椎动脉颅外段的粥样硬化性病变明显高于非梗塞组，说明脑梗塞的发病与此有一定的关系。并发现颈动脉粥样斑块的好发部位以CCA分叉处最多见(右侧6/10,占60.0%；左侧8/14,占57.1%)，其次是CCA(右侧4/10,40.0%；左侧6/14,占42.9%)，与文献报道相近似[1]。其中硬性硬化斑块占75%，软性硬化斑块占25%。有文献报道，动脉的分叉及成角处或内膜表面不规则能干扰层流，产生血流急而致旋涡流，使内膜受损伤，此后高密度乳糜微粒及脂蛋白聚集于这些粗糙区域，如颈动脉分叉部，颈动脉窦扩张部。如动脉粥样硬化引起成角处动脉伸长、扩张，原先角度则发生改变，层流进一步扭转，结果旋涡流进一步损伤动脉，以致加速动脉粥样硬化的过程[2]。动脉粥样硬化是发生血栓的最重要促进因素，作用于暴露的内膜，并粘附其上的血小板，能释放其内容物聚集，形成栓塞[2]。另外，颈动脉分叉处的涡流速度及压力脉动会使血小板受到损害，并最后在血管内膜上形成附壁血栓或增加内膜上的斑块，血栓脱落，栓子可进入颅内血管引起脑梗塞。本资料发现的软斑未见出血与溃疡，可能与病例少有关，文献报道，斑块内出血是比动脉斑块脱落更重要的脑梗塞栓子来源[3]。一般认为，软斑发展快，易于脱落出血，脑卒中的危险性较大。硬斑较稳定，危险性小，常无症状。
表2 梗塞侧、非梗塞侧颈动脉病变的比较(%)
组别
内膜中层增厚
斑块
软斑块
管腔狭窄
<50%
>50%
Ⅰ
55.3(21/38)
36.8(14/38)
28.6(4/14)
42.1(16/38)
0
Ⅱ
50.0(6/12)
96.7(8/12)
25.0(2/8)
50.0(6/12)
2.3(1/12)
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
本组结果显示梗塞侧与非梗塞侧颈动脉内血管病变无明显区别，提示颈动脉粥样硬化并非是脑梗塞的直接原因或唯一原因，二者可能存在共同的发病基础，如高血压、高血脂、糖尿病等。
本资料还显示，病变血管管腔狭窄率<50%的有50条血管，1例狭窄率>50%。无1例>70%，说明国人的颈动脉狭窄可能以轻度为主，此有待于进一步证实。
彩色多普勒作为一种有效的检测手段，能及早发现无症状老年人的颈动脉硬化病变，并采用相应的治疗措施，以便更有效地预防缺血性脑血管病的发生。张虹(陕西省人民医院神经内科，西安 710068)
吕桦(陕西省人民医院神经内科，西安 710068)
赵丽雅(陕西省人民医院神经内科，西安 710068)
来华安(陕西省人民医院神经内科，西安 710068)
许朝霞(西安市莲湖区医院内科)
刘军(陕西省人民医院神经内科，西安 710068)
陈岩(陕西省人民医院神经内科，西安 710068)
参考文献：
[1] 龚涛，王新德，丁翠娥.短暂性脑缺血发作的颈动脉B型超声断层扫描的研究[J].临床神经病学杂志，1996，9(1)∶25
[2] Toul J F著.重庆医科大学神经疾病研究室译.脑血管疾病[M].重庆：重庆出版社，1989.140～146
[3] Thomas FOJ,Luke E, William CM ,et al.Correlation of B mode ultrasound imaging and arteriography with pathologic finding at carotid endarterectomy[J].Arch Surg,1985，120(4)∶443
用彩色多普勒检查脑梗塞患者的颈动脉与椎动脉的结果分析
张虹 吕桦 赵丽雅 来华安 许朝霞 刘军 陈岩
摘 要：对25例脑梗塞患者及20例非脑梗塞患者的颈动脉与椎动脉颅外段进行了彩色多普勒检查，观察其动脉壁的病变性质和动脉管腔的狭窄率。结查显示：脑梗塞患者颈动脉颅外段的动脉粥样硬化性病变较非脑梗塞患者发生率高；梗塞侧与非梗塞侧的颈动脉粥样硬化性病变之间无显著性差异。提示脑梗塞的发病可能与此有关。
关键词：脑梗塞；彩色多普勒；颈动脉粥样硬化
随着彩色多普勒超声检查的不断发展，颈动脉、椎动脉颅外段病变的发现率不断增加。本文对25例脑梗塞患者及20例非脑梗塞患者的颈动脉、椎动脉颅外段粥样硬化性病变的特点、程度进行研究，旨在探讨脑梗塞与颈动脉，椎动脉病变之间的关系，梗塞侧与非梗塞侧的颈动脉颅外段病变之间的关系。
1 对象与方法
脑梗塞患者25例，男21例，女4例，年龄30～76岁，平均50.7岁，均经头颈CT证实。其中左半球梗塞3例，右半球梗塞9例，双侧梗塞13例。将其颈动脉分为梗塞侧(第I组)及非梗塞侧(第Ⅱ组)两组，双侧梗塞均以两个样本量分别计入第I组。非脑梗塞患者20例，男15例，女5例，年龄32～63岁，平均48.1岁。使用AcuSon128 X/P-10彩色多普勒电脑声像仪，线阵式探头，7.0MHz，观察颈总动脉(Common carotid artery, CCA)、颈总动脉分叉处及椎动脉(Vertebral artery, VA)有无斑块、斑块的大小、类型、回声情况、内膜中层厚度及管腔狭窄率，管腔狭窄率=(1-残余管腔/该处正常管腔)×100%。
2 结 果
脑梗塞组中，颈动脉颅外段正常6例，异常19例 (76.0%)，椎动脉颅外段正常22例，异常3例 (12.0%)， 颈动脉的血管异常率明显高于椎动脉(P<0.001)。病变血管共51条，占51.0%，病变的具体特征如表1所示。其中有9例双CCA共18条血管内膜增厚，24条血管可见不同程度的硬性硬化斑及软性硬化斑，6例双CCA同时有斑块形成。非梗塞组病变血管8条，表现为内膜增厚4条，斑块形成4条，异常率10.0%，与梗塞组比较有明显差异(P<0.001)。
表1 25例脑梗塞患者颈动脉椎动脉B超检查结果
病变性质
及程度
右侧
左侧
合计
CCA
CCA
分叉处
VA
CCA
CCA
分叉处
VA
内膜增厚
9
2
1
7
6
2
27
硬性硬化斑
0～25%
2
3
0
1
5
0
11
26%～50%
1
2
0
1
3
0
7
51%～70%
0
0
0
0
0
0
0
软性硬化斑
0～25%
0
0
0
2
0
0
2
26%～50%
1
1
0
1
0
0
3
51%～70%
0
0
0
1
0
0
1
合 计
13
8
1
13
14
2
51
梗塞侧及非梗塞侧的颈动脉病变的发生如表2所示，二者之间无显著性差异。3 讨论
脑梗塞好发于老年男性，本资料脑梗塞组的颈动脉，椎动脉颅外段的粥样硬化性病变明显高于非梗塞组，说明脑梗塞的发病与此有一定的关系。并发现颈动脉粥样斑块的好发部位以CCA分叉处最多见(右侧6/10,占60.0%；左侧8/14,占57.1%)，其次是CCA(右侧4/10,40.0%；左侧6/14,占42.9%)，与文献报道相近似[1]。其中硬性硬化斑块占75%，软性硬化斑块占25%。有文献报道，动脉的分叉及成角处或内膜表面不规则能干扰层流，产生血流急而致旋涡流，使内膜受损伤，此后高密度乳糜微粒及脂蛋白聚集于这些粗糙区域，如颈动脉分叉部，颈动脉窦扩张部。如动脉粥样硬化引起成角处动脉伸长、扩张，原先角度则发生改变，层流进一步扭转，结果旋涡流进一步损伤动脉，以致加速动脉粥样硬化的过程[2]。动脉粥样硬化是发生血栓的最重要促进因素，作用于暴露的内膜，并粘附其上的血小板，能释放其内容物聚集，形成栓塞[2]。另外，颈动脉分叉处的涡流速度及压力脉动会使血小板受到损害，并最后在血管内膜上形成附壁血栓或增加内膜上的斑块，血栓脱落，栓子可进入颅内血管引起脑梗塞。本资料发现的软斑未见出血与溃疡，可能与病例少有关，文献报道，斑块内出血是比动脉斑块脱落更重要的脑梗塞栓子来源[3]。一般认为，软斑发展快，易于脱落出血，脑卒中的危险性较大。硬斑较稳定，危险性小，常无症状。
表2 梗塞侧、非梗塞侧颈动脉病变的比较(%)
组别
内膜中层增厚
斑块
软斑块
管腔狭窄
<50%
>50%
Ⅰ
55.3(21/38)
36.8(14/38)
28.6(4/14)
42.1(16/38)
0
Ⅱ
50.0(6/12)
96.7(8/12)
25.0(2/8)
50.0(6/12)
2.3(1/12)
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
本组结果显示梗塞侧与非梗塞侧颈动脉内血管病变无明显区别，提示颈动脉粥样硬化并非是脑梗塞的直接原因或唯一原因，二者可能存在共同的发病基础，如高血压、高血脂、糖尿病等。
本资料还显示，病变血管管腔狭窄率<50%的有50条血管，1例狭窄率>50%。无1例>70%，说明国人的颈动脉狭窄可能以轻度为主，此有待于进一步证实。
彩色多普勒作为一种有效的检测手段，能及早发现无症状老年人的颈动脉硬化病变，并采用相应的治疗措施，以便更有效地预防缺血性脑血管病的发生。张虹(陕西省人民医院神经内科，西安 710068)
吕桦(陕西省人民医院神经内科，西安 710068)
赵丽雅(陕西省人民医院神经内科，西安 710068)
来华安(陕西省人民医院神经内科，西安 710068)
许朝霞(西安市莲湖区医院内科)
刘军(陕西省人民医院神经内科，西安 710068)
陈岩(陕西省人民医院神经内科，西安 710068)
参考文献：
[1] 龚涛，王新德，丁翠娥.短暂性脑缺血发作的颈动脉B型超声断层扫描的研究[J].临床神经病学杂志，1996，9(1)∶25
[2] Toul J F著.重庆医科大学神经疾病研究室译.脑血管疾病[M].重庆：重庆出版社，1989.140～146
[3] Thomas FOJ,Luke E, William CM ,et al.Correlation of B mode ultrasound imaging and arteriography with pathologic finding at carotid endarterectomy[J].Arch Surg,1985，120(4)∶443
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