心脏肿瘤外科治疗40例分析
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刘建林. 李兆志. 耿希刚. 许锁春.
面神经雪旺氏细胞瘤.疝.面神经管裂.神经外膜缺损.
参见附件(71kb)。
作者：刘建林 李兆志 耿希刚 许锁春
单位：(西安医科大学第一附属医院心脏外科 西安 710061)
关键词：
西安医科大学学报000130 中图分类号 R732.1 文献标识码 A
文章编号 0258-0659(2000) 01-0075-01
心脏肿瘤临床少见。文献报道心脏原发肿瘤尸体解剖发现率仅为0.0017%～0.03%[1 ]。自1976年至1997年7月，我院共手术治疗心脏肿瘤40例，为探讨其特征，评估治疗方 法，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例中男18例，女22例，年龄8～70岁 。病程20d～15年。原发性心脏肿瘤38例，其中良性34例，包括左房粘液瘤28例，右房粘液瘤 3例，左房血管瘤2例，右室壁纤维瘤1例。恶性4例，其中左房横纹肌肉瘤2例，心包恶性间 皮瘤2例。继发性心脏转移瘤2例，其中肝癌右心房转移和胸腺瘤心脏主动脉转移各1例。
34例有不同程度的心悸、气促及胸闷症状。有体位性晕厥史4例，动脉栓塞史3例，心前区闻 及舒张期杂音24例，双期杂音12例，心脏杂音随体位变化者18例，6例有心包积液体征。3 8例有血沉增快、贫血、低热等表现。
2例右房横纹肌肉瘤，1例肝癌右房转移瘤术前均误诊为粘液瘤。2例间皮瘤误诊为结核性心 包积液。2例左房血管瘤均在房间隔缺损修补术中发现。
1.2 治疗方法 根据肿瘤的部位与范围不同，手术方法 分体外循环下和非体外循环两种。
心腔和部分房室壁肿瘤，在中度低温体外循环下，心脏停搏，阻断心腔血流，切开心腔或房 间隔，彻底切除肿瘤包括瘤蒂附着区组织，切除后缺损部位多用自体心包片或Dacron补片修 补，缺损区域不大，亦可直接缝合。
心包及心脏恶性转移瘤，正中切口开胸探查，尽可能切除肿瘤组织。
1.3 结 果 全组住院死亡3例。1例左房粘液瘤术后12h 死于大脑栓塞；1例肝癌心脏转移，术后2d死于多器官功能衰竭；1例间皮瘤术后14d死于大 量的胸腔渗液(共渗出22 000ml)。其余病人康复出院。28例良性肿瘤患者随访0.5～18年 ， 1例粘液瘤术后5年复发。6例恶性肿瘤中，除1例胸腺瘤术后加用放疗和化疗已存活5年外， 余均于术后3月内死亡。
2 讨 论
心脏肿瘤有原发性和继发性两大类。继发性心脏转移瘤属恶性肿瘤的晚期表现。原则上不考 虑根治性切除手术。此类肿瘤与原发性心脏恶性肿瘤一样，临床上容易误诊。本组2例继发 性转移瘤，4例原发性恶性肿瘤术前均误诊，分析误诊原因，可能是仅仅满足于超声心动图 的诊断。
原发性心脏肿瘤较继发性肿瘤少见[2]。在原发性肿瘤中以良性肿瘤占多数，最常 见的良性肿瘤是粘液瘤。本组34例良性肿瘤，粘液瘤31例，占86%，与文献报道一致[ 3，4]。
原发性心脏肿瘤往往缺乏特殊的典型症状，临床表现复杂多样。主要取决于瘤体所在位置、 大小、形状、生长速度、瘤蒂长度、活动度、有无碎片脱落、以及全身反应等。如肿瘤位于 心腔内，增大到一定程度，可阻塞心脏瓣膜口，引起心内血流受阻，表现出血流受阻的症状 和体征。如瘤体碎片脱落，则可引起体动脉或肺动脉的栓塞症状及体征。若肿瘤在心肌内呈 浸润性生长，可引起心力衰竭或传导系统障碍，发生严重的心律失常。心包积液和心脏压塞 常是心包间皮瘤的特征表现[5]。
超声心动图对心脏肿瘤尤其是心腔粘液瘤有特殊性诊断价值。它能对肿瘤的大小、形态、附 着部位与房室瓣的关系提供可靠的资料。而对心包间皮瘤采用超声诊断时，常因大量心包积 液掩盖肿瘤影像，易误诊或漏诊。
原发性心脏肿瘤一经确诊，原则上均应手术治疗。对心腔粘液瘤应早手术，因粘液瘤所在位 置关系，易发生房室口阻塞迅速导致心衰，并受猝死、动脉栓塞威胁，且具有恶性倾向 [6]。对内科保守治疗难以奏效病人也应急诊手术，本组4例急诊手术，效果满意。
心脏肿瘤的手术多数情况操作并不复杂，关键是避免瘤体破裂、预防瘤栓引起的严重并发症 以及手术切除彻底，防止术后复发。
心脏阻断前，不要搬动、挤压心脏或做心内手指探查。对右房粘液瘤 ，上下腔静脉插管时应近 其根部，手术操作极端轻柔，避免直接夹碰瘤体。右房粘液瘤绝大多数起源于房间隔卵圆窝 或其近处，小心切开房间隔，找出瘤蒂，一边提拉，一边轻托，逐步地把肿瘤完整取出，并 用大量生理盐水反复冲洗心腔，避免遗留肿瘤组织引起栓塞或移植。切除瘤蒂附着部位0.5 ～1.0cm范围的周围组织，对预防术后复发至关重要。
原发性心脏良性肿瘤手术治疗愈后良好，本组34例，仅1例死亡，死亡率2.9%。早年1例粘 液瘤术后复发，系手术切除不彻底所致。
心脏恶性肿瘤手术属姑息性，术后根据病理结果辅助放疗或化疗，有望提高生存率。本组1 例胸腺心脏转移瘤，术后应用放疗和化疗已存活5年。
参考文献
1.Silverman NA.Primary cardiac tumors[J].Ann Surg, 1990;191 (1)1∶27
2.黎介寿，吴孟超.手术学全集，心血管外科卷[M].北京：人民军医出版社， 1995∶669
3.Miralles A,Bracamonte L,Soncul H et al.Cardiac tumors:clinical exp er ience and surgical results in 74 patients[J].Ann Thorac Surg, 1991;52(3)∶886
4.周运乾，林震琼，邱兆昆等.心脏原发肿瘤的外科治疗[J].中华外科杂志，1 995；33(6)∶326
5.苏业璞，王建明，景吉林等.原发性心脏心包肿瘤及瘤样病变的外科治疗[J] .中华胸心血管外科杂志，1997；13(1)∶11
6.薛淦兴，吴清玉，吕锋.心脏粘液瘤的新概念[J].中华外科杂志，1995；33( 6)∶323
(1999-08-02收稿 1999-09-15修回)
作者：刘建林 李兆志 耿希刚 许锁春
单位：(西安医科大学第一附属医院心脏外科 西安 710061)
关键词：
西安医科大学学报000130 中图分类号 R732.1 文献标识码 A
文章编号 0258-0659(2000) 01-0075-01
心脏肿瘤临床少见。文献报道心脏原发肿瘤尸体解剖发现率仅为0.0017%～0.03%[1 ]。自1976年至1997年7月，我院共手术治疗心脏肿瘤40例，为探讨其特征，评估治疗方 法，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例中男18例，女22例，年龄8～70岁 。病程20d～15年。原发性心脏肿瘤38例，其中良性34例，包括左房粘液瘤28例，右房粘液瘤 3例，左房血管瘤2例，右室壁纤维瘤1例。恶性4例，其中左房横纹肌肉瘤2例，心包恶性间 皮瘤2例。继发性心脏转移瘤2例，其中肝癌右心房转移和胸腺瘤心脏主动脉转移各1例。
34例有不同程度的心悸、气促及胸闷症状。有体位性晕厥史4例，动脉栓塞史3例，心前区闻 及舒张期杂音24例，双期杂音12例，心脏杂音随体位变化者18例，6例有心包积液体征。3 8例有血沉增快、贫血、低热等表现。
2例右房横纹肌肉瘤，1例肝癌右房转移瘤术前均误诊为粘液瘤。2例间皮瘤误诊为结核性心 包积液。2例左房血管瘤均在房间隔缺损修补术中发现。
1.2 治疗方法 根据肿瘤的部位与范围不同，手术方法 分体外循环下和非体外循环两种。
心腔和部分房室壁肿瘤，在中度低温体外循环下，心脏停搏，阻断心腔血流，切开心腔或房 间隔，彻底切除肿瘤包括瘤蒂附着区组织，切除后缺损部位多用自体心包片或Dacron补片修 补，缺损区域不大，亦可直接缝合。
心包及心脏恶性转移瘤，正中切口开胸探查，尽可能切除肿瘤组织。
1.3 结 果 全组住院死亡3例。1例左房粘液瘤术后12h 死于大脑栓塞；1例肝癌心脏转移，术后2d死于多器官功能衰竭；1例间皮瘤术后14d死于大 量的胸腔渗液(共渗出22 000ml)。其余病人康复出院。28例良性肿瘤患者随访0.5～18年 ， 1例粘液瘤术后5年复发。6例恶性肿瘤中，除1例胸腺瘤术后加用放疗和化疗已存活5年外， 余均于术后3月内死亡。
2 讨 论
心脏肿瘤有原发性和继发性两大类。继发性心脏转移瘤属恶性肿瘤的晚期表现。原则上不考 虑根治性切除手术。此类肿瘤与原发性心脏恶性肿瘤一样，临床上容易误诊。本组2例继发 性转移瘤，4例原发性恶性肿瘤术前均误诊，分析误诊原因，可能是仅仅满足于超声心动图 的诊断。
原发性心脏肿瘤较继发性肿瘤少见[2]。在原发性肿瘤中以良性肿瘤占多数，最常 见的良性肿瘤是粘液瘤。本组34例良性肿瘤，粘液瘤31例，占86%，与文献报道一致[ 3，4]。
原发性心脏肿瘤往往缺乏特殊的典型症状，临床表现复杂多样。主要取决于瘤体所在位置、 大小、形状、生长速度、瘤蒂长度、活动度、有无碎片脱落、以及全身反应等。如肿瘤位于 心腔内，增大到一定程度，可阻塞心脏瓣膜口，引起心内血流受阻，表现出血流受阻的症状 和体征。如瘤体碎片脱落，则可引起体动脉或肺动脉的栓塞症状及体征。若肿瘤在心肌内呈 浸润性生长，可引起心力衰竭或传导系统障碍，发生严重的心律失常。心包积液和心脏压塞 常是心包间皮瘤的特征表现[5]。
超声心动图对心脏肿瘤尤其是心腔粘液瘤有特殊性诊断价值。它能对肿瘤的大小、形态、附 着部位与房室瓣的关系提供可靠的资料。而对心包间皮瘤采用超声诊断时，常因大量心包积 液掩盖肿瘤影像，易误诊或漏诊。
原发性心脏肿瘤一经确诊，原则上均应手术治疗。对心腔粘液瘤应早手术，因粘液瘤所在位 置关系，易发生房室口阻塞迅速导致心衰，并受猝死、动脉栓塞威胁，且具有恶性倾向 [6]。对内科保守治疗难以奏效病人也应急诊手术，本组4例急诊手术，效果满意。
心脏肿瘤的手术多数情况操作并不复杂，关键是避免瘤体破裂、预防瘤栓引起的严重并发症 以及手术切除彻底，防止术后复发。
心脏阻断前，不要搬动、挤压心脏或做心内手指探查。对右房粘液瘤 ，上下腔静脉插管时应近 其根部，手术操作极端轻柔，避免直接夹碰瘤体。右房粘液瘤绝大多数起源于房间隔卵圆窝 或其近处，小心切开房间隔，找出瘤蒂，一边提拉，一边轻托，逐步地把肿瘤完整取出，并 用大量生理盐水反复冲洗心腔，避免遗留肿瘤组织引起栓塞或移植。切除瘤蒂附着部位0.5 ～1.0cm范围的周围组织，对预防术后复发至关重要。
原发性心脏良性肿瘤手术治疗愈后良好，本组34例，仅1例死亡，死亡率2.9%。早年1例粘 液瘤术后复发，系手术切除不彻底所致。
心脏恶性肿瘤手术属姑息性，术后根据病理结果辅助放疗或化疗，有望提高生存率。本组1 例胸腺心脏转移瘤，术后应用放疗和化疗已存活5年。
参考文献
1.Silverman NA.Primary cardiac tumors[J].Ann Surg, 1990;191 (1)1∶27
2.黎介寿，吴孟超.手术学全集，心血管外科卷[M].北京：人民军医出版社， 1995∶669
3.Miralles A,Bracamonte L,Soncul H et al.Cardiac tumors:clinical exp er ience and surgical results in 74 patients[J].Ann Thorac Surg, 1991;52(3)∶886
4.周运乾，林震琼，邱兆昆等.心脏原发肿瘤的外科治疗[J].中华外科杂志，1 995；33(6)∶326
5.苏业璞，王建明，景吉林等.原发性心脏心包肿瘤及瘤样病变的外科治疗[J] .中华胸心血管外科杂志，1997；13(1)∶11
6.薛淦兴，吴清玉，吕锋.心脏粘液瘤的新概念[J].中华外科杂志，1995；33( 6)∶323
(1999-08-02收稿 1999-09-15修回)
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