倒置无支架主动脉生物瓣
本报讯 美国马里兰大学医学中心心外科的Cardarelli等报告了一种三尖瓣置换的新方法,他们将无支架的主动脉生物瓣倒置安放在三尖瓣的位置上进行三尖瓣置换。(Ann Thorac Surg 2005,80∶507)
三尖瓣置换术是一种少见术式,采用机械瓣还是生物瓣也一直存在争议。从2000年8月至2003年9月,研究者等对8例重度三尖瓣反流患者实施了倒置无支架主动脉生物瓣置换三尖瓣手术,其中7例为感染性心内膜炎,1例为医源性损伤,患者平均年龄为42.2岁(20~58岁),男性5例,其中3例同时接受了二尖瓣成形、冠状动脉旁路移植及主动脉瓣置换术。
研究者扇形切开无支架主动脉生物瓣的Valsalva窦,将27 mm(5例)或29 mm(3例)无支架主动脉瓣膜倒置植入三尖瓣环,间断缝合三尖瓣环和生物瓣缝合环,用5-0的聚四氟乙烯带垫片缝线将瓣膜的支撑装置缝合固定于室间隔、右室前壁和下后壁的位置。
结果显示,住院期间患者全部生存,平均住院时间为12.5天(3~18天)。术中及术后超声心动图随访显示无瓣膜狭窄及关闭不全。
在17.2月(1~38个月)的平均随访期间,术后远期3例死亡,其中持续静脉吸毒2例,终末期肾衰1例。
研究者认为,对于高风险患者,该术式是一个新的选择方案,其优点是可以减少血液与非生物介质表面的接触,维持瓣环运动,无需抗凝,理论上钙化发生率较低。
点评 对于三尖瓣关闭不全,通常应用各种三尖瓣成形方法来处理,但是有一部分患者的远期效果不满意,三尖瓣置换也由于右心系统血流速度较慢,容易形成血栓,从而影响三尖瓣置换的临床效果。倒置的无支架主动脉生物瓣置换三尖瓣避免了传统的三尖瓣外科处理的种种弊端,是临床治疗三尖瓣关闭不全的较好的选择。(任华), 百拇医药
三尖瓣置换术是一种少见术式,采用机械瓣还是生物瓣也一直存在争议。从2000年8月至2003年9月,研究者等对8例重度三尖瓣反流患者实施了倒置无支架主动脉生物瓣置换三尖瓣手术,其中7例为感染性心内膜炎,1例为医源性损伤,患者平均年龄为42.2岁(20~58岁),男性5例,其中3例同时接受了二尖瓣成形、冠状动脉旁路移植及主动脉瓣置换术。
研究者扇形切开无支架主动脉生物瓣的Valsalva窦,将27 mm(5例)或29 mm(3例)无支架主动脉瓣膜倒置植入三尖瓣环,间断缝合三尖瓣环和生物瓣缝合环,用5-0的聚四氟乙烯带垫片缝线将瓣膜的支撑装置缝合固定于室间隔、右室前壁和下后壁的位置。
结果显示,住院期间患者全部生存,平均住院时间为12.5天(3~18天)。术中及术后超声心动图随访显示无瓣膜狭窄及关闭不全。
在17.2月(1~38个月)的平均随访期间,术后远期3例死亡,其中持续静脉吸毒2例,终末期肾衰1例。
研究者认为,对于高风险患者,该术式是一个新的选择方案,其优点是可以减少血液与非生物介质表面的接触,维持瓣环运动,无需抗凝,理论上钙化发生率较低。
点评 对于三尖瓣关闭不全,通常应用各种三尖瓣成形方法来处理,但是有一部分患者的远期效果不满意,三尖瓣置换也由于右心系统血流速度较慢,容易形成血栓,从而影响三尖瓣置换的临床效果。倒置的无支架主动脉生物瓣置换三尖瓣避免了传统的三尖瓣外科处理的种种弊端,是临床治疗三尖瓣关闭不全的较好的选择。(任华), 百拇医药