中西医结合治疗糖尿病神经原性膀胱18例疗效观察
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李社莉. 李士新.
参见附件(110kb)。
作者：李社莉 李士新
单位：(陕西延安医学院附属医院内科 延安 716000)
关键词：中药；2型糖尿病；神经原性膀胱
西安医科大学学报000134摘要 将36例糖尿病神经原性膀胱病人随机分为两组，均 用西药控制高血糖，治疗组用补肾益气活血中药，对照组予维生素B族，12周后观察排尿次 数、尿量、膀胱残余尿量、糖化血清蛋白、空腹及餐后2h血糖。结果：每日 平均排尿次数、平均尿量、膀胱残余尿量，治疗组与对照组相比有显著差异(P<0.05)， 糖化血清蛋白、空腹及餐后2h血糖治疗组较对照组降低，但无显著差异(P>0.05)。 提示：补肾益气活血中药治疗糖尿病神经原性膀胱有效。
中图分类号 R694+.5;R587.1 文献标识码 A
文章编号 0258-0659 (2000)01-0080-02
我院1996年9月至1998年5月对收治的18例糖尿病神经原性膀胱病人在西药控制高血糖的基础 上，采用补肾益气活血中药治疗，并与维生素B族对照组进行比较，取得较好疗效，现报告 如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 36例糖尿病神经原性膀胱患者，男性19 例，女性17例，年龄38～65岁，平均52岁；病程4～22年，平均14年，均为2型糖尿病， 符合糖尿病神经原性膀胱诊断。排除尿路梗阻性疾病，合并尿路感染者不在观察范围内。随 机等分为两组，两组年龄、性别、病情程度具可比性。
1.2 治疗方法 两组均在严格糖尿病饮食、口服达美康 、二甲双胍和(或)拜糖平，使空腹血糖在8～9mmol/L，餐后2h血糖在12～13mmol/L及膀胱 训练等综合治疗基础上开始观察治疗。治疗组用补肾益气活血中药，处方：生地15g，熟地3 0g，制首乌15g，黄芪30g，花粉30g，怀牛膝10g，葛根15g，川芎10g，细辛5g，舌淡体胖有 齿痕者加桂枝6g，制附片6g，舌苔白腻者加砂仁6g，陈皮10g，水煎服，每日一剂，早晚各 服1次。对照组予维生素B6 20mg口服，每日3次，维生素B1 10mg口服，每日3次，维生 素B120.5mg肌注，每周2次。两组均治疗12周后观察每日排尿次数、每次尿量、空 腹及餐后2h血糖、糖化血清蛋白、B超探测膀胱残余尿量。统计学处理用t检验。
2 结 果
每日平均排尿次数及膀胱残余尿量治疗组少于对照组(P<0.05)，平均尿量治疗组多于对 照组(P<0.05)，见表1。空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血清蛋白(我院正常值1.08～2.1mm ol/L)治疗组较对照组降低，但无显著差异(P>0.05)，见表2。
表1 补肾益气活血中药对糖尿病神经原性膀胱疗效(
±s) 观察指标
治疗组(n=18)
对照组(n=18)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
排尿次数(次/d)
7.8±0.7
5.3± 0.21*△
7.6±0.52
7.3±0.23*△
每次尿量(ml)
270±3.0
470±23*△
265±32
290±23 *△
B超残余尿暗区(cm)
8.40±0.72
3.10±0.67*△
8.20±0.60
6 .90±0.15*△
*治疗后两组比较P<0.05,△治疗前后比较P<0.05表2 补肾益气活血中药对糖尿病血糖疗效(±s) 观察指标
治疗组(n=18)
对照组(n=18)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
空腹血糖(mmol/L)
8.3±0.45
7. 8±0.31△
8.5±0.32
8.4±0.21△
餐后2h血糖(mmol/L)
12.2±0.23
11.5±0.2△
12.4±0.13
12.2 ±0.24△
糖化血清蛋白(mmol/L)
2.8±0.14
2.72±0.15△
2.65±0.25
2.54 ±0.3△
△治疗后两组比较及治疗前后比较均P>0.05
3 讨 论
糖尿病神经原性膀胱是糖尿病植物神经病变的一种，发病率约占糖尿病患者的43%～87% [1]，发病机制尚未阐明，近年来普遍认为是血管障碍、代谢紊乱、神经营养因子减少 等多种因素共同作用的结果。治疗主要是控制血糖在正常范围，再辅以针对性药物，如醛 糖 还原酶抑制剂、钙拮抗剂、神经生长因子、神经节甘酯类等，但总的疗效不甚理想。中医认 为糖尿病的病机以阴虚为本，燥热为标，二者互为因果，病变重点在肺、胃、肾，而以肾为 关键，病程迁延，阴虚燥热耗损阳气，日久必阴损及阳，出现气阴两虚及阴阳两虚之证。《 素问.灵兰秘典论篇》指出：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，肾阳气不 足，不能化气行水，而见小便不利，点滴不爽，排出无力，故本方以生熟地、首乌为主滋阴 补肾，大剂量黄芪益气，并小剂量细辛及桂枝、制附片温阳，以阴中求阳，平调阴阳，有引 火归元、蒸腾水气之功，花粉、葛根止渴生津，牛膝引药下行直达病所。另外，阴虚燥热、 气阴两虚及阴阳两虚均可导致血瘀，故方中加入川芎以活血化瘀，全方滋阴补肾益气活血。 实验证明，补肾中药能阻断或抑制醛糖还原酶，降低山梨醇在细胞内蓄积[2，3] ，活血化瘀中药具有显著的抗凝溶栓、扩血管、降低血小板粘聚性及纤维蛋白原，改善血液 流变性及微循环和一定的软化血管、增加血管通透性等作用[4]。诸药合用对于改 善糖尿病神经病变者血循环及血管神经功能可能有作用。更由于中医有整体辩证的优势，在 改善尿潴留的同时还能改善糖尿病的其它全身症状，从而改善患者的生活质量。所以我们认 为：西药控制血糖结合补肾益气活血中药治疗糖尿病神经原性膀胱是一种有效的治疗方法。
参考文献
1.刘英敏.糖尿病神经原性膀胱的临床处理[J].实用内科杂志 ，1992；12(11)∶568
2.Aida K. Inhibition of aldose reductase activities by kampo medicines[ J].Planta Medica, 1987;53∶131
3.Aida K.The existence of aldose reductase inhibitors in some kampo medi cines(oriental herb prescriptions)[J] .Planta Medica, 1989;55∶2
4.衡先培.中医治疗糖尿病神经性病变的进展[J].江西中医药，1996；27(1) ∶59
(1999-05-20收稿 1999-09-05修回)
作者：李社莉 李士新
单位：(陕西延安医学院附属医院内科 延安 716000)
关键词：中药；2型糖尿病；神经原性膀胱
西安医科大学学报000134摘要 将36例糖尿病神经原性膀胱病人随机分为两组，均 用西药控制高血糖，治疗组用补肾益气活血中药，对照组予维生素B族，12周后观察排尿次 数、尿量、膀胱残余尿量、糖化血清蛋白、空腹及餐后2h血糖。结果：每日 平均排尿次数、平均尿量、膀胱残余尿量，治疗组与对照组相比有显著差异(P<0.05)， 糖化血清蛋白、空腹及餐后2h血糖治疗组较对照组降低，但无显著差异(P>0.05)。 提示：补肾益气活血中药治疗糖尿病神经原性膀胱有效。
中图分类号 R694+.5;R587.1 文献标识码 A
文章编号 0258-0659 (2000)01-0080-02
我院1996年9月至1998年5月对收治的18例糖尿病神经原性膀胱病人在西药控制高血糖的基础 上，采用补肾益气活血中药治疗，并与维生素B族对照组进行比较，取得较好疗效，现报告 如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 36例糖尿病神经原性膀胱患者，男性19 例，女性17例，年龄38～65岁，平均52岁；病程4～22年，平均14年，均为2型糖尿病， 符合糖尿病神经原性膀胱诊断。排除尿路梗阻性疾病，合并尿路感染者不在观察范围内。随 机等分为两组，两组年龄、性别、病情程度具可比性。
1.2 治疗方法 两组均在严格糖尿病饮食、口服达美康 、二甲双胍和(或)拜糖平，使空腹血糖在8～9mmol/L，餐后2h血糖在12～13mmol/L及膀胱 训练等综合治疗基础上开始观察治疗。治疗组用补肾益气活血中药，处方：生地15g，熟地3 0g，制首乌15g，黄芪30g，花粉30g，怀牛膝10g，葛根15g，川芎10g，细辛5g，舌淡体胖有 齿痕者加桂枝6g，制附片6g，舌苔白腻者加砂仁6g，陈皮10g，水煎服，每日一剂，早晚各 服1次。对照组予维生素B6 20mg口服，每日3次，维生素B1 10mg口服，每日3次，维生 素B120.5mg肌注，每周2次。两组均治疗12周后观察每日排尿次数、每次尿量、空 腹及餐后2h血糖、糖化血清蛋白、B超探测膀胱残余尿量。统计学处理用t检验。
2 结 果
每日平均排尿次数及膀胱残余尿量治疗组少于对照组(P<0.05)，平均尿量治疗组多于对 照组(P<0.05)，见表1。空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血清蛋白(我院正常值1.08～2.1mm ol/L)治疗组较对照组降低，但无显著差异(P>0.05)，见表2。
表1 补肾益气活血中药对糖尿病神经原性膀胱疗效(
±s) 观察指标治疗组(n=18)
对照组(n=18)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
排尿次数(次/d)
7.8±0.7
5.3± 0.21*△
7.6±0.52
7.3±0.23*△
每次尿量(ml)
270±3.0
470±23*△
265±32
290±23 *△
B超残余尿暗区(cm)
8.40±0.72
3.10±0.67*△
8.20±0.60
6 .90±0.15*△
*治疗后两组比较P<0.05,△治疗前后比较P<0.05表2 补肾益气活血中药对糖尿病血糖疗效(
±s) 观察指标治疗组(n=18)
对照组(n=18)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
空腹血糖(mmol/L)
8.3±0.45
7. 8±0.31△
8.5±0.32
8.4±0.21△
餐后2h血糖(mmol/L)
12.2±0.23
11.5±0.2△
12.4±0.13
12.2 ±0.24△
糖化血清蛋白(mmol/L)
2.8±0.14
2.72±0.15△
2.65±0.25
2.54 ±0.3△
△治疗后两组比较及治疗前后比较均P>0.05
3 讨 论
糖尿病神经原性膀胱是糖尿病植物神经病变的一种，发病率约占糖尿病患者的43%～87% [1]，发病机制尚未阐明，近年来普遍认为是血管障碍、代谢紊乱、神经营养因子减少 等多种因素共同作用的结果。治疗主要是控制血糖在正常范围，再辅以针对性药物，如醛 糖 还原酶抑制剂、钙拮抗剂、神经生长因子、神经节甘酯类等，但总的疗效不甚理想。中医认 为糖尿病的病机以阴虚为本，燥热为标，二者互为因果，病变重点在肺、胃、肾，而以肾为 关键，病程迁延，阴虚燥热耗损阳气，日久必阴损及阳，出现气阴两虚及阴阳两虚之证。《 素问.灵兰秘典论篇》指出：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，肾阳气不 足，不能化气行水，而见小便不利，点滴不爽，排出无力，故本方以生熟地、首乌为主滋阴 补肾，大剂量黄芪益气，并小剂量细辛及桂枝、制附片温阳，以阴中求阳，平调阴阳，有引 火归元、蒸腾水气之功，花粉、葛根止渴生津，牛膝引药下行直达病所。另外，阴虚燥热、 气阴两虚及阴阳两虚均可导致血瘀，故方中加入川芎以活血化瘀，全方滋阴补肾益气活血。 实验证明，补肾中药能阻断或抑制醛糖还原酶，降低山梨醇在细胞内蓄积[2，3] ，活血化瘀中药具有显著的抗凝溶栓、扩血管、降低血小板粘聚性及纤维蛋白原，改善血液 流变性及微循环和一定的软化血管、增加血管通透性等作用[4]。诸药合用对于改 善糖尿病神经病变者血循环及血管神经功能可能有作用。更由于中医有整体辩证的优势，在 改善尿潴留的同时还能改善糖尿病的其它全身症状，从而改善患者的生活质量。所以我们认 为：西药控制血糖结合补肾益气活血中药治疗糖尿病神经原性膀胱是一种有效的治疗方法。
参考文献
1.刘英敏.糖尿病神经原性膀胱的临床处理[J].实用内科杂志 ，1992；12(11)∶568
2.Aida K. Inhibition of aldose reductase activities by kampo medicines[ J].Planta Medica, 1987;53∶131
3.Aida K.The existence of aldose reductase inhibitors in some kampo medi cines(oriental herb prescriptions)[J] .Planta Medica, 1989;55∶2
4.衡先培.中医治疗糖尿病神经性病变的进展[J].江西中医药，1996；27(1) ∶59
(1999-05-20收稿 1999-09-05修回)
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