左室功能很差的主动脉狭窄患者AVR有益
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本报讯 法国Vaquette等报告,对于主动脉狭窄(AS)和左室功能严重受损的患者,主动脉瓣置换术(AVR)的长期生存率较好,患者术后早期左室功能恢复的越好,其预后越好。(Heart 2005,91∶1324)
在1990-2000年期间,155例患者被纳入该研究,平均72岁,其中138例纽约心脏学会(NYHA)心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级,左室射血分数(LVEF)≤30%,因严重的AS(平均瓣膜面积指数为0.35 cm2/m2)而接受AVR。
结果显示,患者术后30天的死亡率为12%,18例死亡者与137例生存者相比,前者的NYHA分级、心胸指数、肺动脉收缩压和完全左束支传导阻滞的发生率及肾功能不全发生率显著升高。
多变量分析结果显示,手术死亡的独立预测因素为CTR≥0.6,比值比(OR)为12.2(P=0.002)。55例生存者术前和术后即刻LVEF的差值(早期ΔEF)>10个射血单位(EFU)。在多变量分析中,CTR(OR=5.95,P=0.006)和平均跨主动脉压力梯度(OR=1.05,P<0.05)是早期ΔEF>10个EFU的独立预测因素。
在平均4.6年的随访期内,36%(50/137例)30天内的生存者死亡,其中31例的死亡原因与心脏无关。糖尿病(OR=3.8,P=0.003)、年龄≥75岁(OR=2.6,P=0.004)和早期ΔEF>10个EFU(OR=0.96,P=0.01)是远期死亡的独立预测因素。
在137例生存者中,术前NYHA分级为Ⅲ~Ⅳ级的患者比例由89%降至术后1年时的3%,早期ΔEF>10个EFU患者的心功能分级改善程度显著大于早期ΔEF≤10个EFU者(P=0.02),另外,早期ΔEF>10个 EFU患者1年后的平均LVEF为53%,而早期ΔEF≤10个EFU者为42%(P<0.001)。
研究者认为,尽管AVR的手术死亡率较高,但该手术仍能为大多数左心功能严重受损的AS患者带来益处。左室功能的术后早期恢复程度与症状显著改善及远期预后显著相关。, 百拇医药