CT引导下和双相透视下经皮肺穿刺活检对肺内病变的应用
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2005年10月13日
卢霞 胡兵 三峡大学仁和医院（443001）
肺部经皮针活检是肺部非血管性介入技术中的重要内容，一些影象学难以明确性质的病变，通过活检取得细胞学组织学资料可作出定性诊断和鉴别诊断，对于治疗方案的选择，制定以及治疗后随访，预测预后等方面均具有重要作用。本文就61例病人总结报告如下。
1 资料与方法：
本组61例，男48例，女5例，年龄36—74岁，平均年龄56岁。所有病例都经病理证实。临床资料，术前对患者进行了血常规，出凝血实验检查。
导向装置采用CT机为美国GE公司Sytec2000i，机架的孔径为630mm，显示矩阵为1024X1024，空间分辨率为13lp/cm，运动方式为旋转/旋转。采用双相移动式“C”臂透视系统（GE Medical Systems）。
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采用穿刺针是根据病人的情况来选择18G或20G侧槽套管型手动切割活检针其长度为10—12cm，活检即利用槽的切口切割取样。
检查方法 首先作常规的肺部CT扫描，然后在CT图像上测出穿刺点到预定穿刺目标的距离和角度，穿刺点常规皮肤消毒、铺巾、局部麻醉。测量好穿刺深度，令病人屏气，按照预定角度进行穿刺。穿刺时要注意保持穿刺针在穿刺点的同一扫描层面内，尽量采用与地面平行或垂直的方向，穿刺到位后，进行CT局部扫描，确定针尖是否在病灶内，若需要调整方向，要把穿刺针退到胸壁再进行调整，或者拔出重新穿刺。在调整穿刺针或拔针时，要病人屏气，针在体内时，让病人平静呼吸，尽量避免咳嗽。穿刺完毕退出穿刺针，穿刺标本固定，送病理检查。
2 结果
61例中，恶性肿瘤45例，其中腺癌13例、磷癌21例、转移癌11例、查到癌细胞但未能确定病理类型者3例。良性病变13例，慢性肺脓肿4例，结核5例，炎症4例。
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并发症 61例中2例于穿刺单侧出现少量气胸，肺压缩25%，未作处理自行吸收，1例一侧气胸量约占40%，而行闭式引流。1例患者穿刺后即刻有轻度咯血和痰中带血丝，均未作特殊处理自行停止。
3 讨论
肺内穿刺活检术近年来在临床疾病的诊断及鉴别诊断中的应用越来越广泛[1]，有很多种非血管性的导引方法可达到活检或治疗目的，在医学影像方面就CT、透视，使用哪一种技术取决于病灶的部位、大小、性质与医生的熟练程度、习惯及病人的熟练承受能力。用CT引导穿刺最大的优点是：CT图像密度分辨率高，能清楚显示病灶的大小、囊实性、有无坏死以及与周围组织器官的关系，不受气体、脂肪与骨骼等干扰，影像无重叠，可用薄层扫描，定位准确，能判断针尖的位置，所以，安全性好，活检的成功率高，可达90%，治疗效果也很好。但CT导引下穿刺也有缺点：由于不是适时显像，呼吸移动会给准确定位造成误差，必须训练病人掌握好呼吸时相。当穿刺针需与横断面成一定角度时，穿刺技术有一定的难度，可调整龙门架的角度。
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双相透视导向下经肺部穿刺活检技术，虽然简便、能动态察进针的路径[2]，但其密度分辩率比CT的低，对病变邻近肺门、纵隔；侧位显示不清；或病变较小等情况时，透视导向就不宜使用。
总之，作者认为应用CT引导下经皮肺穿刺活检比较简单，且并发症少。国外文献报道约50%的病人因不适合支气管镜，而改为经皮穿刺活检[3]。该技术的发展和应用具有重要的临床价值，且利于临床医生选择治疗方案和手术路径。
参考文献
1 尹传高，梅蔚德，潘志立，等.CT导向经皮肺穿刺活检术的临床应用[J].医学影象学杂志,2004.7
2 帅丹丹，官泳松，周翔平，等.透视引导经皮细针穿刺活检肺癌假阴性的相关因素分析[J].临床放射学杂志，2005.5：434-436
3窦新民，吴越更，等.CT引导胸部病灶穿刺活检技术.医药论坛杂志
作者简介：卢霞，大专，宜昌三峡大学仁和医院影像科。
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肺部经皮针活检是肺部非血管性介入技术中的重要内容，一些影象学难以明确性质的病变，通过活检取得细胞学组织学资料可作出定性诊断和鉴别诊断，对于治疗方案的选择，制定以及治疗后随访，预测预后等方面均具有重要作用。本文就61例病人总结报告如下。
1 资料与方法：
本组61例，男48例，女5例，年龄36—74岁，平均年龄56岁。所有病例都经病理证实。临床资料，术前对患者进行了血常规，出凝血实验检查。
导向装置采用CT机为美国GE公司Sytec2000i，机架的孔径为630mm，显示矩阵为1024X1024，空间分辨率为13lp/cm，运动方式为旋转/旋转。采用双相移动式“C”臂透视系统（GE Medical Systems）。
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采用穿刺针是根据病人的情况来选择18G或20G侧槽套管型手动切割活检针其长度为10—12cm，活检即利用槽的切口切割取样。
检查方法 首先作常规的肺部CT扫描，然后在CT图像上测出穿刺点到预定穿刺目标的距离和角度，穿刺点常规皮肤消毒、铺巾、局部麻醉。测量好穿刺深度，令病人屏气，按照预定角度进行穿刺。穿刺时要注意保持穿刺针在穿刺点的同一扫描层面内，尽量采用与地面平行或垂直的方向，穿刺到位后，进行CT局部扫描，确定针尖是否在病灶内，若需要调整方向，要把穿刺针退到胸壁再进行调整，或者拔出重新穿刺。在调整穿刺针或拔针时，要病人屏气，针在体内时，让病人平静呼吸，尽量避免咳嗽。穿刺完毕退出穿刺针，穿刺标本固定，送病理检查。
2 结果
61例中，恶性肿瘤45例，其中腺癌13例、磷癌21例、转移癌11例、查到癌细胞但未能确定病理类型者3例。良性病变13例，慢性肺脓肿4例，结核5例，炎症4例。
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并发症 61例中2例于穿刺单侧出现少量气胸，肺压缩25%，未作处理自行吸收，1例一侧气胸量约占40%，而行闭式引流。1例患者穿刺后即刻有轻度咯血和痰中带血丝，均未作特殊处理自行停止。
3 讨论
肺内穿刺活检术近年来在临床疾病的诊断及鉴别诊断中的应用越来越广泛[1]，有很多种非血管性的导引方法可达到活检或治疗目的，在医学影像方面就CT、透视，使用哪一种技术取决于病灶的部位、大小、性质与医生的熟练程度、习惯及病人的熟练承受能力。用CT引导穿刺最大的优点是：CT图像密度分辨率高，能清楚显示病灶的大小、囊实性、有无坏死以及与周围组织器官的关系，不受气体、脂肪与骨骼等干扰，影像无重叠，可用薄层扫描，定位准确，能判断针尖的位置，所以，安全性好，活检的成功率高，可达90%，治疗效果也很好。但CT导引下穿刺也有缺点：由于不是适时显像，呼吸移动会给准确定位造成误差，必须训练病人掌握好呼吸时相。当穿刺针需与横断面成一定角度时，穿刺技术有一定的难度，可调整龙门架的角度。
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双相透视导向下经肺部穿刺活检技术，虽然简便、能动态察进针的路径[2]，但其密度分辩率比CT的低，对病变邻近肺门、纵隔；侧位显示不清；或病变较小等情况时，透视导向就不宜使用。
总之，作者认为应用CT引导下经皮肺穿刺活检比较简单，且并发症少。国外文献报道约50%的病人因不适合支气管镜，而改为经皮穿刺活检[3]。该技术的发展和应用具有重要的临床价值，且利于临床医生选择治疗方案和手术路径。
参考文献
1 尹传高，梅蔚德，潘志立，等.CT导向经皮肺穿刺活检术的临床应用[J].医学影象学杂志,2004.7
2 帅丹丹，官泳松，周翔平，等.透视引导经皮细针穿刺活检肺癌假阴性的相关因素分析[J].临床放射学杂志，2005.5：434-436
3窦新民，吴越更，等.CT引导胸部病灶穿刺活检技术.医药论坛杂志
作者简介：卢霞，大专，宜昌三峡大学仁和医院影像科。
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