【摘要】 肝癌患者在肝移植围手术期术前施行经肝动脉栓塞化疗(HACE)可以防治肝移植期间的肿瘤进展，提高肝移植手术成功率；且对较大的肿瘤可起到延缓生长，增加肝移植或肝切除手术机会，提高肝癌患者生存质量，同时延长无病生存期。肝移植术后辅助化疗作为消灭微小转移灶的一种手段已被应用于临床治疗观察，对改善肝癌患者肝移植后的生存率可能有效，亦有可能推迟肿瘤复发。因此，认为辅助化疗是一种安全、可行的治疗方法，但就其治疗效果还有待于大规模、多中心、前瞻性的随机对照研究验证。

    【关键词】 肝移植；肝肿瘤；围手术期；化疗药与栓塞疗法

    原发性肝癌(简称肝癌)是常见的恶性肿瘤，死亡率为20.40/10万，在农村仅次于胃癌，在城市仅于肺癌[1]，其生物学特性是高侵袭转移，该病进展快，死亡率高，几乎所有肝癌患者最终死因均为侵袭转移所致，目前治疗肝癌手段仍是手术切除，但大多数患者因中晚期而失去手术切除机会。20世纪80年代以来，肝移植不仅已成为良性末期肝病的唯一治疗选择，而且亦成为治疗肝癌的一个手段。回顾性研究发现无论是肝移植及肝脏肿瘤切除术，都仍有一定的复发率。肿瘤的大小、分期及组织学类型均影响肝移植预后。较高的复发率仍然是肝移植治疗晚期肝癌的隐患[2]。为此，近年来许多学者对肝移植患者在围手术期选配了新的辅助化疗方案，旨在降低术后复发率并达到延长生存期的目的，现仅就1998年以来重点文献综述如下。

     1 肝癌患者在肝移植术前施行化疗的意义

    肝癌患者施行全身化疗效果差，不良反应大，早已被公认，而对肝癌患者术前经肝动脉栓塞化疗(hepatic artery chemoembolization,HACE)，这在等待供体期间控制肿瘤进展具有重要意义，但在改善复发率和延长生存期上结论并不一致。Harnois等[3]对27例合并肝硬化的小肝癌患者术前施行HACE辅助治疗，其结果是1年和2年无瘤生存率分别为91%和84%，HACE治疗的耐受性亦良好。

    进入20世纪90年代末期人们将新辅助化疗由全身化疗转向经HACE以来，虽然化疗药物的选择各有不同，但在HACE对肝癌的降期、缩小肿瘤和全身影响上占明显优势。Wall[4]对5个肝移植联合新辅助化疗治疗早期肝癌的临床研究进行总结和分析，发现新辅助化疗经HACE虽然能够使肿瘤缩小或部分坏死，但对改善早期肝癌肝移植后的生存率并没有意义，其5年生存率与术前未行HACE的病例相似 ......