股骨颈骨折是骨科最常见的疾病之一，发病率为骨折患者的31.58%。由于股骨头血液循环供应的特殊解剖关系，股骨颈骨折其中股骨颈骨折囊内型骨折不愈合率达20%～30%，股骨头缺血坏死率达30%～40%，而组织学上的坏死率高达66%～84%[1]。笔者1999年3月～2004年12月采用3枚空心加压螺纹钉合并股方肌肌骨瓣移植治疗股骨颈骨折共36例，得到随访的34例中，其中优良者32例，取得较好疗效，现报告如下。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组36例，男25例，女11例。年龄36～55岁，平均46.4岁；左侧23例，右侧13例。按Garden[2]分型：Garden Ⅱ型5例，Ⅲ型15例，Ⅳ型16例；按Neer[2]分型：股骨头下型15例，颈中型12例，头颈型5例，基底型4例。交通车祸伤6例，高处坠落伤8例，摔伤22例。随访7～48个月，平均28.3个月。

    1.2 术前准备 入院后，首先进行各项实验室检查。了解心、肝、肾等重要器官的功能是否适合手术治疗，有贫血的患者可术前给予输血，有低蛋白血症的患者可输入血白蛋白，以增强体质，利于术后伤口愈合。行患肢股骨髁上或胫骨结节牵引5～8天。如果关节肿胀严重的患者行20%甘露醇250ml脱水消肿，每日2次。

    1.3 手术方法

    1.3.1 闭合复位3枚空心加压螺纹钉内固定 在硬膜外麻醉下，患者俯卧于手术台上，将患肢置于下肢牵引架上，保持患肢内旋45°、外展30°，在瑞典产Duplaner G型臂X线机透视下行闭合手法复位，骨折达解剖复位或接近解剖复位后，固定下肢牵引架。常规术野消毒、铺巾，取髋后侧切口，由髂后上棘下8cm与大粗隆顶点连线中点开始，经大转子顶点再转向股骨外侧，约12～15cm左右，逐层分开。于大粗隆顶点下方3cm稍偏后沿股骨颈方向打入第1枚导针，术中行正、侧位像透视调整导针的角度和深度，确定骨折对合满意，颈干角、前倾角恢复正常，位置满意后，平行该导针分别与其前下方、后下方1cm处打入第2枚、第3枚导针，使该3枚导针呈“品”字型分布，再次行正、侧位像透视，确定导针的角度和深度满意后，遂使用空心钻头、丝攻沿导针方向扩孔，最后沿导针方向拧入直径6.5mm的相应长度空心加压螺纹钉，要求螺纹钉螺纹部分穿过骨折断端，头端距离股骨头软骨面下方约0.5cm ......