G1红细胞鉴别血尿的临床意义
摘要：目的：探讨普通光镜下G1红细胞鉴别肾小球性血尿的意义。方法：应用普通光镜对127例各型肾小球疾病患者及109例非肾小球疾病患者的血尿标本进行观察；并对其中41例肾小球疾病患者应用利尿剂后的血尿标本观察，了解其中具有明显芽孢状的红细胞(G1)的出现情况。结果：用G1≥3%的标准，对肾小球性血尿特异性为100%，敏感性为84.3%；若应用利尿剂后，敏感性降为60%。结论：形态特异的G1红细胞鉴别肾小球性血尿，方法简单，结果正确。
关键词：G1红细胞；血尿；肾小球；利尿剂
The Clinical Significance of G1 RBC Distingwish Hematuria
YANG Min
(The First People's Hospital of Changzhou, Jiangsu Changzhou 213003, China)
Abstract： Objective：Discuss the meaning of G1 red blood cell under common microscope to distinguish glomerular hematuria. Method：Hematuria samples of 127 case with various glomerular diseases , 109 without glomerular disease and some case of these glomerular diseases after giving diuretic were observed under common microscope.,in order to know how many G1 red blood cells(a kind of specific spore-shaped RBC) were found. Result：As a diagnosis standard, the specificity and sensitivity of G1>3% were 100% and 84.3% in diagnosis of glomerular hematuria.But after giving diuretic the sensitivity was 60%. Conclusion：G1 RBC has special shape .The method of using it to distinguish glomerular and non-glomerular hematuria is easy and correct.
Key words：G1 red blood cell；Hematuria；Glomerulus；Diuretic
90年代初，CHU[1，2]等人首先提出用一种形态独特的红细胞鉴别肾小球性血尿，其形态独特，易于识别，敏感性与特异性均高，受到普遍关注。据此，我们开展相关实验，现总结如下：
1对象和方法
1.1对象：选择2003年1月至2004年6月间收住我科的患者，均有肉眼或镜下血尿表现，红细胞>8000/ml[3]。分二组，第一组通过临床或病理诊断确诊为肾小球性疾病127例，男性76例，女性51例，年龄11～66岁，其中急性肾小球肾炎28例，慢性肾小球肾炎39例，IgA肾病20例，狼疮性肾炎14例，糖尿病肾病11例，紫癜性肾炎12例，乙肝相关性肾炎3例，未用利尿剂时共行镜检172次，部分伴浮肿者(41例)予以利尿剂后行镜检共50次；第二组经过临床和辅助检查确诊为非肾小球性疾病109例，男性50例，女性59例，年龄18～73岁，其中膀胱炎11例，上尿路感染37例，尿路结石35例，肾囊肿10例，多囊肾6例，尿路肿瘤5例，前列腺肥大5例。
1.2方法：第一类于检查前3d避免用利尿剂，且前1d晚八时后勿大量饮水，取清洁中段晨尿10ml，以1500r/min的速度离心5min，弃去上清液9.5ml,直接滴入血球计算池中置1min,调节光学显微镜至最佳效果,计数100个红细胞中G1红细胞的百分数；第二类为部分第一组肾小球性疾病患者中伴浮肿者，于检查前1d晚七时予“速尿 60mg”静脉推注，后方法同前复查镜检。
1.3G1红细胞的形态特征 细胞大小明显不一，胞膜破裂，结构改变，部分胞质向膜外伸展凸起或向四周聚集，呈葫芦状、面包圈形、花环形等；当红细胞血红蛋白丢失后，仅见淡环影的小环状或双环状，在它周围附有小伪足或小圈，以上畸形红细胞通称G1红细胞。
2结果
2.1敏感性和特异性，见表1。
表1疾病类型及G1红细胞的出现情况(略)
在127例172例次的肾小球疾病的血尿检查中，145例次G1≥3%，27例次G1<3%；109例131例次的非肾小球疾病的血尿检查中，仅4例G1<3%而无1例G1≥3%；故以G1≥3%为标准诊断肾小球性血尿，敏感性为84.3%，特异性为100%。
2.2利尿剂对G1红细胞出现率的影响，见表2。
表2应用利尿剂后G1红细胞的出现情况(略)
3讨论
3.1影响因素：不同的病理生理环境、PH、渗透压、各种代谢产物、感染、细菌、髓袢利尿剂甚至高血压、运动、机械损伤均会影响G1红细胞的出现率。董秀清等[4]报道PH<6.5，渗透压≥400mmol/L时可提高检出率，取晨尿且前日晚减少进水则大多可达到此要求。应用利尿剂后，内环境影响，PH、渗透压改变，尿液稀释，本文资料显示明显减低G1红细胞见检出率，故检查前必须避免用利尿剂。另外，表1肾小球疾病中27例次G1<3%，其中为肾小球肾炎伴大量血尿或肾功能不全的有19例次，符合Roth的报道[5]，但因数量少，尚无统计学意义，可行进一步的研究。多种复杂的因素使检查结果存在误差，我们可用重复检查予以弥补。
3.2判断标准：用相差显微镜观察G1红细胞来鉴别肾小球性血尿已有较多文献报道[2，4，6，7]，目前普遍以G1≥5%为标准。而用普通光学显微镜因标本内各结构间对比度较差，对G1红细胞的检出率可能相对偏低。本组资料显示，若以G1≥5%为标准，则敏感性仅为68.6%；若以G1≥2%为标准，则特异性降为95.4%，敏感性仅升为85.1%；而以G1≥3%为标准，特异性为100%，敏感性为84.3%，符合最优化原则，故本文认为以G1≥3%为标准最具临床价值。当然是否此为最佳标准，尚可进一步探讨。
总之，用G1红细胞鉴别肾小球性血尿，检查者较易辩认，减少不典型畸形红细胞的判断误差，特异性、敏感性均高，有较高的临床价值，适宜广泛应用。
参考文献
[1]Chu YD, Kitamato Y, Tomita M, et al. Differentiation of hematuria, by differential interference microscopy with a simple criterion[J]. Kumamoto Med ,1990,42:63-71.
[2]Chu YD, Kitamato Y, Tomita M, et al. Differentiation of hematuria, Using a uniquely shaped red cell[J]. Nephron,1993,64:32-36.
[3]李幼姬,叶任高,李士梅.诊断肾小球性血尿的一种简便方法[J].中华内科杂志,1984,23:99-101.
[4]董秀清,孙玉玲等.用一种独特形态的红细胞鉴别血尿[J].中华肾脏病杂志,1999,15(5):311-313.
[5]Roth S,Renner E,Rathert P.Micoscopic hematuria:advances in identification of glomerular dysm orphic erythrocytes[J]. U rol 1991,146:680.
[6]Kohle H.Wandel E,Brunek B,et al.Characteristic marker for glomerular bleeding[J].Kidney Int,1991,40:115-120.
[7]凌衫洪,叶任高,董秀清,等.新的尿红细胞分类计数法鉴别血尿来源[J].中华内科杂志,1994,33:255-257.
(江苏省常州市第一人民医院肾内科，江苏常州213003), 百拇医药(杨敏)
关键词：G1红细胞；血尿；肾小球；利尿剂
The Clinical Significance of G1 RBC Distingwish Hematuria
YANG Min
(The First People's Hospital of Changzhou, Jiangsu Changzhou 213003, China)
Abstract： Objective：Discuss the meaning of G1 red blood cell under common microscope to distinguish glomerular hematuria. Method：Hematuria samples of 127 case with various glomerular diseases , 109 without glomerular disease and some case of these glomerular diseases after giving diuretic were observed under common microscope.,in order to know how many G1 red blood cells(a kind of specific spore-shaped RBC) were found. Result：As a diagnosis standard, the specificity and sensitivity of G1>3% were 100% and 84.3% in diagnosis of glomerular hematuria.But after giving diuretic the sensitivity was 60%. Conclusion：G1 RBC has special shape .The method of using it to distinguish glomerular and non-glomerular hematuria is easy and correct.
Key words：G1 red blood cell；Hematuria；Glomerulus；Diuretic
90年代初，CHU[1，2]等人首先提出用一种形态独特的红细胞鉴别肾小球性血尿，其形态独特，易于识别，敏感性与特异性均高，受到普遍关注。据此，我们开展相关实验，现总结如下：
1对象和方法
1.1对象：选择2003年1月至2004年6月间收住我科的患者，均有肉眼或镜下血尿表现，红细胞>8000/ml[3]。分二组，第一组通过临床或病理诊断确诊为肾小球性疾病127例，男性76例，女性51例，年龄11～66岁，其中急性肾小球肾炎28例，慢性肾小球肾炎39例，IgA肾病20例，狼疮性肾炎14例，糖尿病肾病11例，紫癜性肾炎12例，乙肝相关性肾炎3例，未用利尿剂时共行镜检172次，部分伴浮肿者(41例)予以利尿剂后行镜检共50次；第二组经过临床和辅助检查确诊为非肾小球性疾病109例，男性50例，女性59例，年龄18～73岁，其中膀胱炎11例，上尿路感染37例，尿路结石35例，肾囊肿10例，多囊肾6例，尿路肿瘤5例，前列腺肥大5例。
1.2方法：第一类于检查前3d避免用利尿剂，且前1d晚八时后勿大量饮水，取清洁中段晨尿10ml，以1500r/min的速度离心5min，弃去上清液9.5ml,直接滴入血球计算池中置1min,调节光学显微镜至最佳效果,计数100个红细胞中G1红细胞的百分数；第二类为部分第一组肾小球性疾病患者中伴浮肿者，于检查前1d晚七时予“速尿 60mg”静脉推注，后方法同前复查镜检。
1.3G1红细胞的形态特征 细胞大小明显不一，胞膜破裂，结构改变，部分胞质向膜外伸展凸起或向四周聚集，呈葫芦状、面包圈形、花环形等；当红细胞血红蛋白丢失后，仅见淡环影的小环状或双环状，在它周围附有小伪足或小圈，以上畸形红细胞通称G1红细胞。
2结果
2.1敏感性和特异性，见表1。
表1疾病类型及G1红细胞的出现情况(略)
在127例172例次的肾小球疾病的血尿检查中，145例次G1≥3%，27例次G1<3%；109例131例次的非肾小球疾病的血尿检查中，仅4例G1<3%而无1例G1≥3%；故以G1≥3%为标准诊断肾小球性血尿，敏感性为84.3%，特异性为100%。
2.2利尿剂对G1红细胞出现率的影响，见表2。
表2应用利尿剂后G1红细胞的出现情况(略)
3讨论
3.1影响因素：不同的病理生理环境、PH、渗透压、各种代谢产物、感染、细菌、髓袢利尿剂甚至高血压、运动、机械损伤均会影响G1红细胞的出现率。董秀清等[4]报道PH<6.5，渗透压≥400mmol/L时可提高检出率，取晨尿且前日晚减少进水则大多可达到此要求。应用利尿剂后，内环境影响，PH、渗透压改变，尿液稀释，本文资料显示明显减低G1红细胞见检出率，故检查前必须避免用利尿剂。另外，表1肾小球疾病中27例次G1<3%，其中为肾小球肾炎伴大量血尿或肾功能不全的有19例次，符合Roth的报道[5]，但因数量少，尚无统计学意义，可行进一步的研究。多种复杂的因素使检查结果存在误差，我们可用重复检查予以弥补。
3.2判断标准：用相差显微镜观察G1红细胞来鉴别肾小球性血尿已有较多文献报道[2，4，6，7]，目前普遍以G1≥5%为标准。而用普通光学显微镜因标本内各结构间对比度较差，对G1红细胞的检出率可能相对偏低。本组资料显示，若以G1≥5%为标准，则敏感性仅为68.6%；若以G1≥2%为标准，则特异性降为95.4%，敏感性仅升为85.1%；而以G1≥3%为标准，特异性为100%，敏感性为84.3%，符合最优化原则，故本文认为以G1≥3%为标准最具临床价值。当然是否此为最佳标准，尚可进一步探讨。
总之，用G1红细胞鉴别肾小球性血尿，检查者较易辩认，减少不典型畸形红细胞的判断误差，特异性、敏感性均高，有较高的临床价值，适宜广泛应用。
参考文献
[1]Chu YD, Kitamato Y, Tomita M, et al. Differentiation of hematuria, by differential interference microscopy with a simple criterion[J]. Kumamoto Med ,1990,42:63-71.
[2]Chu YD, Kitamato Y, Tomita M, et al. Differentiation of hematuria, Using a uniquely shaped red cell[J]. Nephron,1993,64:32-36.
[3]李幼姬,叶任高,李士梅.诊断肾小球性血尿的一种简便方法[J].中华内科杂志,1984,23:99-101.
[4]董秀清,孙玉玲等.用一种独特形态的红细胞鉴别血尿[J].中华肾脏病杂志,1999,15(5):311-313.
[5]Roth S,Renner E,Rathert P.Micoscopic hematuria:advances in identification of glomerular dysm orphic erythrocytes[J]. U rol 1991,146:680.
[6]Kohle H.Wandel E,Brunek B,et al.Characteristic marker for glomerular bleeding[J].Kidney Int,1991,40:115-120.
[7]凌衫洪,叶任高,董秀清,等.新的尿红细胞分类计数法鉴别血尿来源[J].中华内科杂志,1994,33:255-257.
(江苏省常州市第一人民医院肾内科，江苏常州213003), 百拇医药(杨敏)