【摘要】 本文综述了小气道病变的HRCT征象，分析了空气潴留征、马赛克征及树芽征在小气道病变中的诊断价值及其病理。阐述了呼气相HRCT辅助吸气相对小气道功能进行评价，通过呼气相HRCT定量指标评价患者的肺通气功能状况。

    【关键词】 高分辨率CT; 小气道疾病; 细支气管炎；肺疾病；X线计算机

    HRCT具有极好的空间分辨率，能清晰的显示肺组织的细微结构，几乎达到能显示与大体标本相似的形态学改变，且与肺功能检查有较好的相关性。在小气道异常检查中具有较高的敏感性和特异性，由于使用1mm薄层扫描技术，不但清晰地显示肺组织的细微结构，而且可消除小气道分支的不规则性及多向性所产生的倾斜误差，准确显示支气管壁、腔及所伴行血管直径变化，是目前评价小气道病变的最好影像学技术。

    HRCT扫描技术标准目前有了基本共识，即应用HRCT扫描时，扫描层厚要求1~1.5mm;计算机图像处理选用高空间频率运算方法。对于计算机的数据运算方法，不同厂家或同一厂家不同型号的机器取名不同，通常在扫描机软件中或CT片上标识为“bone”、“edge”、“lung”等。为了进一步提高肺部HRCT显示质量，还有人主张扫描后对感兴趣区行靶重建，并主张深吸气后屏气扫描，以进一步显示肺细微的解剖结构[1]。近年来国外文献对呼气相HRCT报道较多，认为它可成为一种辅助吸气相HRCT诊断手段；并且通过对空气潴留征的半定量及定量分析，显示它与肺功能指标间存在相关性[2~7]。国内报道较少。

     1 小气道病变HRCT征象分析

    小气道是指直径<2mm的气道，它包括终末细支气管和呼吸细支气管。小气道虽然数量巨大(反复分支，达23级之多)，但在气道阻力中只占20%左右的比例。因此只有破坏严重时才有明显症状及肺功能异常。HRCT可早期发现小气道病变，特别是在呼气相HRCT。呼气时扫描主要显示正常与异常肺之间微小差别。而这些差别可能在吸气扫描时显示不明显,甚至是正常的[8]。

    小气道病变既可源于小气道本身，也可是大的支气管或肺实质疾患扩散的结果。由于它具有管腔纤细、管壁菲薄、软骨缺如等解剖特点，在病理状态下很容易扭曲或陷闭[6]。小气道病理改变在吸气相上较难反映，而在呼气相HRCT则很容易发现异常。小气道病变在HRCT表现较多。

    1.1 空气潴留 HRCT上的空气潴留是指肺实质的异常低密度衰减区,特别是在呼气相HRCT上,比周围正常肺实质继续保持低衰减透亮区。这种现象主要来自于完全或部分的气道阻塞或局限性肺顺应性异常。从病理学上认为小气道反应性增高、小气道平滑肌细胞增生肥大和纤维细胞增生以及小气道管腔狭窄、扭曲变形和腔内黏液性梗死,使呼气时小气道塌陷,空气不能有效地排出而残留在所属肺区域内 ......