下颌骨升支高位倒置阻生齿1例
1 病历摘要
患者，男，51岁，左侧下颌角上方皮肤长期流脓达4年余，伴局部肿胀疼痛，张口受限，经常畏寒、发热。当时未得到及时有效的治疗，发病2个月后肿胀部位皮肤自行破溃，肿胀逐渐消退，瘘道经久不愈。于2004年6月20日来我科要求诊治，以“左耳前方脓瘘原因待查”收住入院。查体：一般情况好，体质消瘦，全身及实验室、功能检查无异常发现。专科检查：左侧下颌角上方1.5cm处见一皮肤瘘道，被脓痂覆盖，周围0.5cm内组织呈炎性硬变，局部轻微肿胀，挤压有少量脓性分泌物流出，可探及硬体骨面。口内检查：6缺失，7有一残根倾倒贴附于牙龈表面，8缺失，口内未发现其他任何异常。X线片显示：左下颌骨升支上1/3段，清晰可见一骨内倒置阻生牙，融合根，根部距髁状突颈约0.6cm，牙冠周围约2mm骨质密度降低，冠部升支后缘骨质连续中断。诊断：8下颌骨升支高位倒置阻生并脓瘘。治疗：2004年6月29日在局麻下施行瘘道切除，8倒置阻生牙拔除术。沿瘘道周围做梭形切口，术中见瘘道蒂部来源于冠部骨质内，下颌骨升支后缘骨质已中断破坏0.5cm，牙齿倒置，部分牙冠暴露，周围骨质坚硬。扩大冠周骨壁，挺松后并拔除8。同时，发现冠部下颌骨升支内侧骨壁穿通0.4cm×0.5cm大小孔道，齿槽窝冠下壁有炎性肉芽组织生长，并与瘘道相连。经彻底刮尽齿窝冠下壁有炎性肉芽组织生长，并与瘘道相连。经彻底刮尽齿窝肉芽组织，用生理盐水冲洗创腔，在创腔内植入羟基磷灰石微粒人工骨材料，分层缝合伤口，加压包扎。术后给予全身抗炎治疗5天，1周拆线，伤口一期愈合，住院15天痊愈出院。术后6个月追踪检查，全身及局部情况一切正常。
2 讨论
下颌第3磨牙阻生在临床上较为多见，通常表现为前倾阻生、倒置阻生、水平阻生等。也有发生在上颌第3磨牙阻生，但较少，第3磨牙阻生齿又称为智齿阻生。但阻生智齿发生在下颌骨升支内实属罕见。由于智齿发生在下颌骨升支骨内，不能正常萌出，久而久之破坏了下颌升支内侧骨壁，产生炎症反应，加之患者没有重视，未及时就诊治疗，导致长期慢性炎症感染，穿通皮肤形成脓症。笔者术前经过认真检查分析病情，确定了科学的手术方案，经局麻下取出智齿，同时作了脓瘘切除修补术，术后1周伤口愈合良好，6个月后追踪观察一切正常。采用此种手术方法治疗，证明是行之有效的，值得加以总结，为今后治疗此类疾病提供了可靠依据。
作者单位： 653100 云南玉溪，云南中医学院第四附属医院、玉溪中医医院口腔科
(编辑：宋 青), 百拇医药(王跃才，张莲英)
患者，男，51岁，左侧下颌角上方皮肤长期流脓达4年余，伴局部肿胀疼痛，张口受限，经常畏寒、发热。当时未得到及时有效的治疗，发病2个月后肿胀部位皮肤自行破溃，肿胀逐渐消退，瘘道经久不愈。于2004年6月20日来我科要求诊治，以“左耳前方脓瘘原因待查”收住入院。查体：一般情况好，体质消瘦，全身及实验室、功能检查无异常发现。专科检查：左侧下颌角上方1.5cm处见一皮肤瘘道，被脓痂覆盖，周围0.5cm内组织呈炎性硬变，局部轻微肿胀，挤压有少量脓性分泌物流出，可探及硬体骨面。口内检查：6缺失，7有一残根倾倒贴附于牙龈表面，8缺失，口内未发现其他任何异常。X线片显示：左下颌骨升支上1/3段，清晰可见一骨内倒置阻生牙，融合根，根部距髁状突颈约0.6cm，牙冠周围约2mm骨质密度降低，冠部升支后缘骨质连续中断。诊断：8下颌骨升支高位倒置阻生并脓瘘。治疗：2004年6月29日在局麻下施行瘘道切除，8倒置阻生牙拔除术。沿瘘道周围做梭形切口，术中见瘘道蒂部来源于冠部骨质内，下颌骨升支后缘骨质已中断破坏0.5cm，牙齿倒置，部分牙冠暴露，周围骨质坚硬。扩大冠周骨壁，挺松后并拔除8。同时，发现冠部下颌骨升支内侧骨壁穿通0.4cm×0.5cm大小孔道，齿槽窝冠下壁有炎性肉芽组织生长，并与瘘道相连。经彻底刮尽齿窝冠下壁有炎性肉芽组织生长，并与瘘道相连。经彻底刮尽齿窝肉芽组织，用生理盐水冲洗创腔，在创腔内植入羟基磷灰石微粒人工骨材料，分层缝合伤口，加压包扎。术后给予全身抗炎治疗5天，1周拆线，伤口一期愈合，住院15天痊愈出院。术后6个月追踪检查，全身及局部情况一切正常。
2 讨论
下颌第3磨牙阻生在临床上较为多见，通常表现为前倾阻生、倒置阻生、水平阻生等。也有发生在上颌第3磨牙阻生，但较少，第3磨牙阻生齿又称为智齿阻生。但阻生智齿发生在下颌骨升支内实属罕见。由于智齿发生在下颌骨升支骨内，不能正常萌出，久而久之破坏了下颌升支内侧骨壁，产生炎症反应，加之患者没有重视，未及时就诊治疗，导致长期慢性炎症感染，穿通皮肤形成脓症。笔者术前经过认真检查分析病情，确定了科学的手术方案，经局麻下取出智齿，同时作了脓瘘切除修补术，术后1周伤口愈合良好，6个月后追踪观察一切正常。采用此种手术方法治疗，证明是行之有效的，值得加以总结，为今后治疗此类疾病提供了可靠依据。
作者单位： 653100 云南玉溪，云南中医学院第四附属医院、玉溪中医医院口腔科
(编辑：宋 青), 百拇医药(王跃才，张莲英)