【摘要】 目的 观察部分脾栓塞术(partial splenic embolization，PSE)治疗肝硬化门静脉高压、脾功能亢进的新方法和临床疗效。方法 应用介入治疗的手段，经股动脉插管向脾动脉注射栓子进行栓塞术，治疗肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进症36例，观察术前术后外周血细胞、凝血酶原时间、免疫球蛋白、肝功能的变化、门静脉宽度、脾脏大小、腹水消退及并发症发生情况。结果 (1)术后白血胞(WBC)、血小板(PLT)和凝血酶原时间(PT)迅速恢复或接近正常水平，与术前比较差异具有非常显著性(P<0.01)，红细胞(RBC)和血红蛋白(Hb)与术前比较差异无显著性(P>0.05)；(2)术后2周内肝功能有不同程度的损害，以后逐渐改善；(3)术后血清免疫球蛋白无变化；(4)远期(6~9个月后)门脉宽度缩小，差异有显著性；(5)术后近期(1~3个月)脾脏大小变化不明显，6~9个月后明显缩小；(6)术前有腹水的16例患者，11例腹水消失，4例腹水明显减少，1例无变化；(7)术后并发症：均有腹痛、发热，个别出现腹膜炎、出血、肺炎、哮喘等。结论 PSE是肝硬化门脉高压、脾功能亢进安全有效新的治疗方法。

    【关键词】 脾栓塞术；肝硬化；门脉高压；脾功能亢进症

    我科自2003年以来，对肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进症患者36例进行部分脾栓塞治疗(栓塞面积在40%~70%)，取得满意效果，可明显改善外周血象、降低门脉高压、使脾脏缩小、预防和治疗消化道出血及腹水形成、改善肝功能。与外科切脾比较，能保留脾脏的正常免疫功能和预防感染的能力，具有简便、安全、创伤小、效果显著、适应证广等优点。该项技术是治疗肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进症理想的治疗方法，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 36例患者均为住院患者，男26例，女10例；年龄23~65岁，平均51岁；病程2周~20年。均经血常规、肝功能等实验室检查以及B超、 CT 、X线、胃镜检查、 骨髓穿刺检查等，诊断均为肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进症。患者均有程度不同的脾肿大和食管胃底静脉曲张，16例术前有腹水，9 例曾发生过上消化道曲张静脉破裂出血，12例有鼻出血、牙龈出血、皮下出血点等不同程度的出血倾向，8例有紫癜。3例并发肝癌给予双介入治疗(即在进行肝动脉灌注化疗的同时行部分脾栓塞治疗)。

    1.2 术前准备 (1)术前常规检查血尿常规、凝血酶原时间、肝肾功能及B超、心电图、免疫学指标(IgA、IgG、IgM、C3)；(2)备皮及做碘过敏试验；(3)备药：盐水、碘海醇、肝素、利多卡因、庆大霉素、地塞米松、胃复安、度冷丁、栓塞剂[明胶海绵、高分子聚乙烯醇微粒(PVA)微粒,现在使用较多的是PVA等] ......