【关键词】 骨折；齿状突骨折；三维重建

    齿状突骨折是枢椎最常见的损伤，占全部颈椎损伤的8%～15%[1]，近几年有上升的趋势，Gerstenkorn[2]报道齿状突骨折约占颈椎损伤的10%~20%，Anderson-D'AlonzoⅡ型约占35%。有神经损伤的骨折占6%~25%，总的死亡率为3%～8%[3]。早在1910年Mixter和Osgood就对齿状突骨折进行了外科治疗。Anderson和D'Alonzo在1974年对齿状突骨折进行了X线分型，一直沿用至今，随着螺旋CT在脊柱外科的广泛应用，国内外已有多方面的描述，其目的是根据不同的骨折类型、移位特征，采取不同的手术方法进行治疗，从而提高了手术效果，减少了寰椎功能的丢失和骨折不愈合的发生，减少并发症。笔者在X线分型的基础上，综述螺旋CT三维重建分型、机制及临床意义。

     1 枢椎的解剖与临床问题

    枢椎结构较寰椎复杂，是枕寰枢区的运动枢纽，齿突是其主要特征，齿状突颈部实为横韧带压迹。齿状突的顶端称为齿状突尖，有齿状突尖韧带附着。齿状突后外侧方有两粗糙骨结节，翼状韧带附着。齿状突及枢椎椎体前方的皮质骨明显较前外侧、侧方和后方皮质骨厚，皮质骨最薄弱的区域位于枢椎椎体后方。齿状突本身及侧块包含相当数量的骨小梁，而在齿状突基底部却呈现骨小梁空虚或为密度减低区。国人齿突高度(mm)14.7±1.9(10.9～21.7)、齿突前后径(mm)10.5±1.1(8.6～12.9)、齿突横径(mm)8.3±0.6(7.7～12.0)、齿突后倾角(°)10.3±3.5(0～22.0)、枢椎体前高(mm)22.8+1.1(17.5～26.2)、枢椎体后高(mm)19.5±0.9(14.2～21.9)、枢椎体前唇高(mm)3.3±0.6(0.8～5.5)[4]。其基底部较细，骨皮质较薄，松质骨疏松，是齿突的薄弱和易骨折部位。齿突基底部骨折发生率高有其解剖学基础：①基底是从密质骨为主的齿突与松质骨椎体的移行部位，也是应力交接处；②齿突为高出的圆柱状骨，基底部较上方的齿突膨大和下方的枢椎体细，是力学薄弱处；③齿突尖及膨大部分别有翼状韧带等贴附，起到一定的保护作用，而基底部无类似韧带结构的支持；④齿突和枢椎椎体分别来自不同的骨化中心，在齿突与椎体结合部有软骨联合，约12岁发生骨性融合，但有1/4的软骨板骨化不全，残留于齿突与枢椎椎体之间，受到水平剪切力与轴向压缩力的作用发生骨折。成人的齿状突已全部骨化，骨内各动脉吻合呈网状，研究还表明齿突的血供主要来自基底的营养动脉，该动脉进入部位恒定 ......