恶性肿瘤患者院内感染分析
摘要：目的：探讨恶性肿瘤患者医院内感染的因素及防治对策。方法：对932例恶性肿瘤患者发生院内感染进行回顾性分析。结果：院内感染率，例次感染率，死亡率分别为22.6%、35.8%、15%。感染部位呼吸道最多49%。结论：住院时间长、放化疗结合、老年肿瘤患者是医院内感染的主要危险因素，降低院内感染，应采取综合处理。
关键词：院内感染；恶性肿瘤
Analyse Nosocomial Infection of Patients with Cancer
LIN Hua-ming, OU Wen-xin, HUANG Yi-chao
(Maoming People's Hospital, Guangdong Maoming 525000, China)
Abstract： Objective： To investigate the factor of nosocomial infection of patients with cancer and the prevention and treatment. Method：Analysed 932 cases of patients of cancer with nosocomial infection.Result： The rate of nosocomial infection,hypo-case infection and mortality was 22.6%,35.8% and 15% respectively.The primary site of infection was respiratory canal,it was 49%.Conclusion： The primary risk factor of nosocomial infection were time of being in hospital,combination of radiotherapy and chemotherapy and old patients.Depressing the rate of nosocomial infection should take integrative treatment.
Key words：Nosocomial infection；Cancer
1 材料与方法
1.1 一般资料：我院1998年3月至2004年10月收住的各类恶性肿瘤患者共4126例，其中932例、1515例次发生院内感染，年龄10～85岁，中位年龄53岁。
1.2 原发肿瘤：鼻咽癌92例，上颌窦癌3例，喉癌8例，脑肿瘤36例，食道癌59例，肺癌183例，乳腺癌92例，胃癌73例，胰腺癌5例，肝癌132例，肾癌6例，大肠癌90例，淋巴瘤59例，卵巢癌18例，宫颈癌46例，膀胱癌10例，前列腺癌10例，舌癌6例。
1.3 诊断标准：院内感染的诊断全部符合1997年1月中华医院感染管理学会审定的“医院感染诊断标准”[1]。
1.4 统计学分析采用t检验、X2检验，所有数据用SPSS10.0统计软件包进行处理。
2 结果
2.1 感染率与病死率，本组4126例发生院内感染932例，感染率为22.6%(932/4126)，感染例次为1515例，例次感染率为36.8%(1515/4126)，院内感染至死亡140例，病死率15%(140/932)，占同期收住的恶性肿瘤患者的3.4%(140/4126)。
2.2 感染部位：院内感染发生部位以呼吸道最高，其次为胃肠道，见表1。
表1 感染部位 略
表2 细菌种类分布 略
2.3 细菌培养见1515例次发生院内感染，983例次培养阳性，见表2。
2.4 发病年龄：932例院内感染中，≥65岁729例，院内感染率25.33%(729/2878)， <65岁203例，院内感染率16.27%(203/1248)。经x2检验，x2=40.90，P=0.000差异有统计学意义，年龄越大院内感染率越高。
2.5 院内感染与住院时间关系：发生感染组，平均住院天数37±4.5(d)；没有发生院内感染组，平均住院天数20±2.4(d)。感染组住院天数明显高于没有感染组(t=110.84，P=0.000)。
2.6 院内感染与治疗方式关系。发生院内感染932例中放疗联合化疗583例，院内感染率31.60%(583/1845)；化疗276例，院内感染率19.38%(176/908)；单纯放疗163例，院内感染率12.89%(163/1265)；其他10例，院内感染率9.26%(10/108)。放疗联合化疗组院内感染率明显高于其他各组，亦明显高于同期本科室平均院内感染率22.6%，原因是放化结合骨髓抑制明显，增加了院内感染机会。
2.7 院内感染与药物使用关系 发生院内感染932例中，使用激素超过10d的院内感染率是46.43%(78/168)；联用3种以上抗菌素的院内感染率是42.19%(254/602)，其中真菌感染率39.8%。这两组的院内感染率均明显高于本科室平均感染率22.6%，原因是激素及抗菌素使用时间长及多药联用易造成菌群失调，从而引起二重感染。
3 讨论
恶性肿瘤发病率逐年增多，是临床常见病和多发病，由于恶性肿瘤患者本身免疫功能低下，加上放化治疗加重患者免疫功能紊乱、缺陷，肿瘤坏死产生的中毒产物导致机体代谢紊乱等均为院内感染的高发因素[2]。本研究课题院内感染率22.6%，远高于同期本院其他科室住院病人的院内感染率7.6%，与下列因素有关，①患者住院时间长，增加交叉感染的机会。②不合理使用抗菌素和激素，造成了真菌感染。③放化治疗引起骨髓抑制。④老年患者免疫功能差及呼吸功能差，易引起肺部感染。⑤原发肿瘤引起相应器官功能差。值得临床关注的是院内感染真菌感染比例高，占39.8%，发生部位以呼吸道最多见，占49%，均与文献报道接近[3]。真菌致病率强，发展迅速，凶险，特别是恶性肿瘤患者免疫功能低下，感染后预后不佳，确诊后应早治疗。
院内感染是影响医疗质量的一个重要组成部分，降低院内感染，减少院内感染造成的病死率，是从事恶性肿瘤诊治医务工作者一大紧迫课题，结合我院经验，我们应加强如下几方面的工作，①对放化疗的病人，特别是联合治疗应加强口腔的护理、清洁，注意观察、监测白细胞的变化，加强隔离保护。②加强病房环境卫生及通风功能。③合理使用抗菌素及激素。④尽量减少住院日数。⑤严格探视制度，特别是白细胞低下的患者。⑥加强支持及中医药治疗。
参考文献：
[1]徐秀华.临床医院感染学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.45-55.
[2]张喜平，李宗芳，程琪辉，等.癌症患者院内感染致病菌及药敏分析[J].西安医科大学学报，2001，22(2)：182-183.
[3]陈正勤，董秀静，刘美芹，等.肿瘤患者医院感染相关因素调查[J].肿瘤防治杂志，2002，9(6)：571-572.
广东省茂名市人民医院肿瘤科，广东茂名525000, 百拇医药(林华明 欧文新 黄毅超)
关键词：院内感染；恶性肿瘤
Analyse Nosocomial Infection of Patients with Cancer
LIN Hua-ming, OU Wen-xin, HUANG Yi-chao
(Maoming People's Hospital, Guangdong Maoming 525000, China)
Abstract： Objective： To investigate the factor of nosocomial infection of patients with cancer and the prevention and treatment. Method：Analysed 932 cases of patients of cancer with nosocomial infection.Result： The rate of nosocomial infection,hypo-case infection and mortality was 22.6%,35.8% and 15% respectively.The primary site of infection was respiratory canal,it was 49%.Conclusion： The primary risk factor of nosocomial infection were time of being in hospital,combination of radiotherapy and chemotherapy and old patients.Depressing the rate of nosocomial infection should take integrative treatment.
Key words：Nosocomial infection；Cancer
1 材料与方法
1.1 一般资料：我院1998年3月至2004年10月收住的各类恶性肿瘤患者共4126例，其中932例、1515例次发生院内感染，年龄10～85岁，中位年龄53岁。
1.2 原发肿瘤：鼻咽癌92例，上颌窦癌3例，喉癌8例，脑肿瘤36例，食道癌59例，肺癌183例，乳腺癌92例，胃癌73例，胰腺癌5例，肝癌132例，肾癌6例，大肠癌90例，淋巴瘤59例，卵巢癌18例，宫颈癌46例，膀胱癌10例，前列腺癌10例，舌癌6例。
1.3 诊断标准：院内感染的诊断全部符合1997年1月中华医院感染管理学会审定的“医院感染诊断标准”[1]。
1.4 统计学分析采用t检验、X2检验，所有数据用SPSS10.0统计软件包进行处理。
2 结果
2.1 感染率与病死率，本组4126例发生院内感染932例，感染率为22.6%(932/4126)，感染例次为1515例，例次感染率为36.8%(1515/4126)，院内感染至死亡140例，病死率15%(140/932)，占同期收住的恶性肿瘤患者的3.4%(140/4126)。
2.2 感染部位：院内感染发生部位以呼吸道最高，其次为胃肠道，见表1。
表1 感染部位 略
表2 细菌种类分布 略
2.3 细菌培养见1515例次发生院内感染，983例次培养阳性，见表2。
2.4 发病年龄：932例院内感染中，≥65岁729例，院内感染率25.33%(729/2878)， <65岁203例，院内感染率16.27%(203/1248)。经x2检验，x2=40.90，P=0.000差异有统计学意义，年龄越大院内感染率越高。
2.5 院内感染与住院时间关系：发生感染组，平均住院天数37±4.5(d)；没有发生院内感染组，平均住院天数20±2.4(d)。感染组住院天数明显高于没有感染组(t=110.84，P=0.000)。
2.6 院内感染与治疗方式关系。发生院内感染932例中放疗联合化疗583例，院内感染率31.60%(583/1845)；化疗276例，院内感染率19.38%(176/908)；单纯放疗163例，院内感染率12.89%(163/1265)；其他10例，院内感染率9.26%(10/108)。放疗联合化疗组院内感染率明显高于其他各组，亦明显高于同期本科室平均院内感染率22.6%，原因是放化结合骨髓抑制明显，增加了院内感染机会。
2.7 院内感染与药物使用关系 发生院内感染932例中，使用激素超过10d的院内感染率是46.43%(78/168)；联用3种以上抗菌素的院内感染率是42.19%(254/602)，其中真菌感染率39.8%。这两组的院内感染率均明显高于本科室平均感染率22.6%，原因是激素及抗菌素使用时间长及多药联用易造成菌群失调，从而引起二重感染。
3 讨论
恶性肿瘤发病率逐年增多，是临床常见病和多发病，由于恶性肿瘤患者本身免疫功能低下，加上放化治疗加重患者免疫功能紊乱、缺陷，肿瘤坏死产生的中毒产物导致机体代谢紊乱等均为院内感染的高发因素[2]。本研究课题院内感染率22.6%，远高于同期本院其他科室住院病人的院内感染率7.6%，与下列因素有关，①患者住院时间长，增加交叉感染的机会。②不合理使用抗菌素和激素，造成了真菌感染。③放化治疗引起骨髓抑制。④老年患者免疫功能差及呼吸功能差，易引起肺部感染。⑤原发肿瘤引起相应器官功能差。值得临床关注的是院内感染真菌感染比例高，占39.8%，发生部位以呼吸道最多见，占49%，均与文献报道接近[3]。真菌致病率强，发展迅速，凶险，特别是恶性肿瘤患者免疫功能低下，感染后预后不佳，确诊后应早治疗。
院内感染是影响医疗质量的一个重要组成部分，降低院内感染，减少院内感染造成的病死率，是从事恶性肿瘤诊治医务工作者一大紧迫课题，结合我院经验，我们应加强如下几方面的工作，①对放化疗的病人，特别是联合治疗应加强口腔的护理、清洁，注意观察、监测白细胞的变化，加强隔离保护。②加强病房环境卫生及通风功能。③合理使用抗菌素及激素。④尽量减少住院日数。⑤严格探视制度，特别是白细胞低下的患者。⑥加强支持及中医药治疗。
参考文献：
[1]徐秀华.临床医院感染学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.45-55.
[2]张喜平，李宗芳，程琪辉，等.癌症患者院内感染致病菌及药敏分析[J].西安医科大学学报，2001，22(2)：182-183.
[3]陈正勤，董秀静，刘美芹，等.肿瘤患者医院感染相关因素调查[J].肿瘤防治杂志，2002，9(6)：571-572.
广东省茂名市人民医院肿瘤科，广东茂名525000, 百拇医药(林华明 欧文新 黄毅超)