三种手术方法修复婴幼儿唇裂的临床效果分析
唇裂，特别是单侧唇裂的修复外科随着外科技术的提高，已出现了多种修复方法，对于唇裂修复的最佳时机一般选在出生后3个月至6个月；对于手术方法的选择，从直线切口拉拢缝合到近代广为采用的三角瓣法，已历近百年，尤其是近十多年来所开展的唇口轮匝肌解剖并复位的功能性唇裂整复，更是手术效果达到最大限度的生理恢复并大大改进了修复后的外观美学效果。一般来说，虽然一种方法可用于多种类型唇裂的的修复，但也确有其相对适应症，应尽量根据唇裂的类型和组织条件，以及术者的经验和习惯选择有利于达到最佳效果的修复方案。现就我院近年来对78例3到6个月幼儿单侧唇裂患者，所采用的三种不同修复方法对其术后效果进行评价比较以期探讨分析单侧唇裂的最佳手术设计。
1 对象和方法
我院1996年至2004年患者中单侧唇裂78人，其中Ⅰ°唇裂18人，8人用rose-Thompson法，5人用Tennison法，5人用Millar法修复；Ⅱ°唇裂28人，其中10人用Tennison法，18人用Millard法修复；Ⅲ°唇裂22人，其中13人用Tennison法，9人用Millard法修复。通过对术后1周唇裂唇弓外形的对比，人中嵴、唇珠、鼻小柱、鼻翼等的恢复情况来评价3种术式的手术效果，见表1。
表1 3种术式效果 略
2 结果
对Ⅰ度唇裂来说，用Rose-Thompsoin法修复其唇弓外形、患侧人中嵴、唇珠恢复的都较好，用Tennison法破坏了患侧人中嵴，唇珠恢复也较差，Millard法效果也好；对Ⅱ度唇裂，Millard法各项指标恢复均较好，而Tennison法破坏了患侧人中嵴，且唇珠不易恢复，Millard法好于Tennison法；Ⅲ度唇裂特别是裂隙较宽时，Tennison法对唇弓外形，鼻小柱、鼻翼恢复较好，Millard法用去红唇太多，唇弓不对称，Tennison法好于Millard法。
3 讨论
3种手术方法比较显示：Ⅰ度唇裂用Rose-Thompsoin法和 Millard法修复手术效果比Tennison法要好，对基层口腔科医生来说用Rose-Thompsoin法更好，因其定点精确，且切口与人中嵴重叠，即操作方便，又恢复较好[1]；Millard法定点灵活，主要靠审视判断，而不象其它方法那样实际测量，经验不丰富的医生不易掌握。Ⅱ度唇裂，Millard法优于Tennison法，因其较好地恢复了偏移的人中陷、唇峰、唇珠、人中嵴凹、 鼻小柱及鼻翼基部等，而Tennison法破坏了人中陷凹下1/3的自然形态，修复后唇上松下紧，鼻小柱复位不全，人中陷凹下份自然形态破坏[1～3]；Ⅲ度唇裂，特别是裂隙较宽时，Tennison法优于Millard法，因Ⅲ度唇裂裂隙较宽时为形成足够大的患侧组织瓣须牺牲过多的红唇组织而造成唇弓不对称，而Tennison法能较多保留红唇组织，使修复后的唇弓外形接近自然，术后患侧唇高易于恢复，与健侧对称[4,5]。
参考文献：
[1]邱蔚六，主编.口腔颌面外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2000.375-378.
[2]荀文兴,邹敬才,肖光裕,等.Millard法改良下三角瓣法修整唇裂术后畸形[J].中国美容医学，2002，11(5)：475.
[3]刘玉生，廖旭锋.新生儿先天性单侧唇裂修复术的临床研究[J]. 中国美容医学,2003,12(4):399.
[4]张震康, 邱蔚六,皮昕，主编.口腔颌面外科临床解剖学[M].山东:山东科技出版社,2001.530-531.
[5]程晓兵,刘彦普,胡晓光,等. 用改进Tennison法修复单侧唇裂[J].中国美容医学,2002,11(3):242.
河南省新乡市中心医院口腔科, 河南新乡 453000, 百拇医药(徐光宙 周志国 李宏)
1 对象和方法
我院1996年至2004年患者中单侧唇裂78人，其中Ⅰ°唇裂18人，8人用rose-Thompson法，5人用Tennison法，5人用Millar法修复；Ⅱ°唇裂28人，其中10人用Tennison法，18人用Millard法修复；Ⅲ°唇裂22人，其中13人用Tennison法，9人用Millard法修复。通过对术后1周唇裂唇弓外形的对比，人中嵴、唇珠、鼻小柱、鼻翼等的恢复情况来评价3种术式的手术效果，见表1。
表1 3种术式效果 略
2 结果
对Ⅰ度唇裂来说，用Rose-Thompsoin法修复其唇弓外形、患侧人中嵴、唇珠恢复的都较好，用Tennison法破坏了患侧人中嵴，唇珠恢复也较差，Millard法效果也好；对Ⅱ度唇裂，Millard法各项指标恢复均较好，而Tennison法破坏了患侧人中嵴，且唇珠不易恢复，Millard法好于Tennison法；Ⅲ度唇裂特别是裂隙较宽时，Tennison法对唇弓外形，鼻小柱、鼻翼恢复较好，Millard法用去红唇太多，唇弓不对称，Tennison法好于Millard法。
3 讨论
3种手术方法比较显示：Ⅰ度唇裂用Rose-Thompsoin法和 Millard法修复手术效果比Tennison法要好，对基层口腔科医生来说用Rose-Thompsoin法更好，因其定点精确，且切口与人中嵴重叠，即操作方便，又恢复较好[1]；Millard法定点灵活，主要靠审视判断，而不象其它方法那样实际测量，经验不丰富的医生不易掌握。Ⅱ度唇裂，Millard法优于Tennison法，因其较好地恢复了偏移的人中陷、唇峰、唇珠、人中嵴凹、 鼻小柱及鼻翼基部等，而Tennison法破坏了人中陷凹下1/3的自然形态，修复后唇上松下紧，鼻小柱复位不全，人中陷凹下份自然形态破坏[1～3]；Ⅲ度唇裂，特别是裂隙较宽时，Tennison法优于Millard法，因Ⅲ度唇裂裂隙较宽时为形成足够大的患侧组织瓣须牺牲过多的红唇组织而造成唇弓不对称，而Tennison法能较多保留红唇组织，使修复后的唇弓外形接近自然，术后患侧唇高易于恢复，与健侧对称[4,5]。
参考文献：
[1]邱蔚六，主编.口腔颌面外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2000.375-378.
[2]荀文兴,邹敬才,肖光裕,等.Millard法改良下三角瓣法修整唇裂术后畸形[J].中国美容医学，2002，11(5)：475.
[3]刘玉生，廖旭锋.新生儿先天性单侧唇裂修复术的临床研究[J]. 中国美容医学,2003,12(4):399.
[4]张震康, 邱蔚六,皮昕，主编.口腔颌面外科临床解剖学[M].山东:山东科技出版社,2001.530-531.
[5]程晓兵,刘彦普,胡晓光,等. 用改进Tennison法修复单侧唇裂[J].中国美容医学,2002,11(3):242.
河南省新乡市中心医院口腔科, 河南新乡 453000, 百拇医药(徐光宙 周志国 李宏)
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