自制腹腔镜打结钳
【关键词】腹腔镜；打结钳
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，外科越来越多的领域应用到了这一技术，甚至在某些方面有取代传统开放手术的趋势。腹腔镜下打结，是这一技术的基础，也是难点之一，许多医师特别是初学者，往往要花费许多时间和精力，经过反复练习，才能掌握。虽然现已有打结钳问世，但还不是腹腔镜的标准配置，单独购买价格昂贵。我们利用现有剥离钳，自制成剥离打结两用钳，效果满意，报道如下。
1制做方法
我们选用直径5mm弯剥离钳一把，将钳尖弯头向左，在迎面一侧的齿槽舌页的凸面，距钳尖约08～1cm处，用锉刀锉出一条稍向前倾斜的沟槽，沟槽深度约占齿槽舌页厚度的1/3，约08mm，剥离打结钳即制做完成(如图1)。
2使用方法
将结扎线两端置于视野内，打结操作的一端(一般为右侧)长度约为另一端的2倍，右手持打结钳，钳尖弯向前，左手持另一剥离钳钳住右端线尾，将线嵌入打结钳沟槽内，右手稍向后拉，线即被拉紧而紧嵌于沟槽内。此时，左手即可轻易持钳将线尾绕过打结钳，接着右手持钳向前夹住另一端线尾，转动打结钳，将沟槽内线退出，双手向反方向拉紧，即可打好第1结(如图2)。打第2结时，将打结钳转动180°，即钳尖弯向后，以同法操作，但方向与前相反，即可打好第2结(如图3)。
3制作及使用要点
制作时，沟槽位置尽量远离尖端靠近关节处，但不能妨碍关节的活动及影响关节的结构。沟槽方向应稍向前倾斜，形成倒钩状，操作时线则易被钩住。沟槽深度约点齿槽舌页的1/3，太浅10号线难以牢固嵌入，太深(>1/2)，则改变了剥离钳的受力结构，易引起变形甚至断裂。使用时，先将线嵌入沟槽内并拉紧，然后开始绕线，这样就不会滑脱，使操作变得容易。改装后的剥离钳在用于剥离或其他操作时，不能用力过大，以免变形或断裂。
(湖南省邵东县中医院，湖南邵东，422800), http://www.100md.com(刘宏志)
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，外科越来越多的领域应用到了这一技术，甚至在某些方面有取代传统开放手术的趋势。腹腔镜下打结，是这一技术的基础，也是难点之一，许多医师特别是初学者，往往要花费许多时间和精力，经过反复练习，才能掌握。虽然现已有打结钳问世，但还不是腹腔镜的标准配置，单独购买价格昂贵。我们利用现有剥离钳，自制成剥离打结两用钳，效果满意，报道如下。
1制做方法
我们选用直径5mm弯剥离钳一把，将钳尖弯头向左，在迎面一侧的齿槽舌页的凸面，距钳尖约08～1cm处，用锉刀锉出一条稍向前倾斜的沟槽，沟槽深度约占齿槽舌页厚度的1/3，约08mm，剥离打结钳即制做完成(如图1)。
2使用方法
将结扎线两端置于视野内，打结操作的一端(一般为右侧)长度约为另一端的2倍，右手持打结钳，钳尖弯向前，左手持另一剥离钳钳住右端线尾，将线嵌入打结钳沟槽内，右手稍向后拉，线即被拉紧而紧嵌于沟槽内。此时，左手即可轻易持钳将线尾绕过打结钳，接着右手持钳向前夹住另一端线尾，转动打结钳，将沟槽内线退出，双手向反方向拉紧，即可打好第1结(如图2)。打第2结时，将打结钳转动180°，即钳尖弯向后，以同法操作，但方向与前相反，即可打好第2结(如图3)。
3制作及使用要点
制作时，沟槽位置尽量远离尖端靠近关节处，但不能妨碍关节的活动及影响关节的结构。沟槽方向应稍向前倾斜，形成倒钩状，操作时线则易被钩住。沟槽深度约点齿槽舌页的1/3，太浅10号线难以牢固嵌入，太深(>1/2)，则改变了剥离钳的受力结构，易引起变形甚至断裂。使用时，先将线嵌入沟槽内并拉紧，然后开始绕线，这样就不会滑脱，使操作变得容易。改装后的剥离钳在用于剥离或其他操作时，不能用力过大，以免变形或断裂。
(湖南省邵东县中医院，湖南邵东，422800), http://www.100md.com(刘宏志)