蛛网膜下腔出血(SAH)后并发脑血管痉挛(CVS)是常见且重要并发症，同时也是致残和致死的主要原因。有文献报道[1]，蛛网膜下腔的积血是导致CVS发生的根本原因，尽快清除蛛网膜下腔积血是防治CVS的重要措施。自1993年至2002年以来，我科开展脑脊液(CSF)置换术防治脑血管痉挛40例，取得良好效果。本文就CSF置换术防治脑血管痉挛的观察与护理介绍如下：

     1 临床资料

    1.1 一般资料：将80例SAH患者随机分为治疗组和对照组各40例，两组资料比较见表1。两组间统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

    表1 两组一般资料的比较 略

    1.2 诊断标准：本文所选病例都是经腰穿、头颅CT或MRI及TCD确诊为SAH后CVS的病例。CVS的诊断依据：①经确诊SAH患者意识障碍呈波动性或进行性加重或出现神经系统的缺损症状、刺激症状及定位体征的出现。②头颅CT或MRI排除再出血或急性脑积水。③TCD测定大脑中动脉(MCA)平均血流速度>120cm/s。

    1.3 治疗方法：治疗组与对照组均采用常规治疗(脱水、降压、止血、镇静)，治疗组在常规治疗的基础上采用脑脊液置换术。具体方法：在脱水治疗后，按腰椎穿刺常规进行，穿刺成功后，测脑脊液初压，放出脑脊液5～10ml,再椎管内注入5～10ml无菌生理盐水，然后重复上法2～3次，直至每次置换总液量达20～30ml为止。最后一次注入生理盐水4～9ml加地塞米松5mg(5mg/ml),再测脑脊液终压,然后拔出穿刺针,用消毒纱布包扎,隔日一次,一般置换3～5次，最多7次。

    1.4 观察方法：观察置换前及后第1次、第3次、第5次，脑血管痉挛症状体征有无神经功能缺失，同时用德国EMETC2000S型TCD动态测定MCA血流速度，在置换术前及后第1次、第3次、第5次分别检测MCA血流速度，病情变化随时测定。

    1.5 疗效评定：显效：置换1～2次，脑血管痉挛症状及体征完全消失或明显改善。有效：置换3～5次，脑血管痉挛症状及体征稍有改善 ......