仰卧位ESWL治疗后尿道结石的疗效观察
摘要：目的：提高体外冲击波碎石术(ESWL)治疗后尿道结石的治疗方法。方法：61例后尿道结石患者随机分为A、B两组,A组(29例)采用仰卧位ESWL治疗,B组(32例)将后尿道结石推至膀胱内行ESWL治疗。结果：经1次ESWL,A组28例(96.5%)结石全部排出，余1例1周后行第2次碎石,结石完全排出。术后肉眼血尿16例，程度轻。B组30例(93.7%)1次ESWL术后结石全部排出，余2例1周后行第2次碎石,结石完全排出。术后肉眼血尿31例,较A组严重，1例出现后尿道狭窄，定期尿道扩张治愈。A组疗效与B组相近，副作用比B组低。结论：仰卧位ESWL治疗后尿道结石,能有效地将结石击碎,迅速解除尿道梗阻。并发症少，疗效较好，是后尿道结石碎石的有效方法之一，可在临床推广。
关键词:后尿道结石；ESWL
The Observation on Therapeutic Effect of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy in Posterial Urethral Stones with Supine Position
XU Qing-chun,ZHANG Yong-hai, CHEN Fu-chun, et al
(The Cental Hospital of Shantou, Guangdong Shantou 515031, China)
Abstract：Objective: The aim of the study is to explore the clinical therapeutic method of extracorporeal shock wave lithotripsy( ESWL) in patients with posterial urethral stones.Methods: 61 in patients with posterial urethral stones were randomly allocated to 2 groups (A,B group). A group (29 cases) underwent ESWL with supine position；B group (32 cases) underwent ESWL after pushing the stones into bladder. Results： In A group: all posterial urethral stones were discharged after the first ESWL in 28 patients (96%) , one case needed the second ESWL to discharge all posterial urethral stones after one weeks . 16 cases occurred slightly gross hematuria after ESWL. In B group, all posterial urethral stones were discharged after the first ESWL in 30 patients (93.7%) ,two cases needed the second ESWL to discharge all posterial urethral stones after one weeks . 30 cases occurred significant gross hematuria after ESWL, one case occurred posterial urethrostenosis , and fully recovered after regular urethral sounding , the therapeutic effect closed to each other , and the side effects in A group were lower than that in B group.Conclusions: The ESWL with supine position in patients with posterial urethral stones can effective crash the urethral stones and relief urethremphraxis with fewer complication and signifcant therapeutic effect, the method of extracorporeal shock wave lithotripsy( ESWL) with supine position is one kind of effective method in treating posterial urethral stones and can be generalized to clinical application.
Key words：Posterial urethral stones；Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)
体外冲击波碎石术(ESWL)已基本取代了泌尿系结石的开放式手术取石。我院自1999年9月至2004年10月采用海滨体外冲击波碎石机(HB—ESWL—VG),仰卧位ESWL治疗后尿道结石,与同期一组将后尿道结石推至膀胱内行俯卧位ESWL治疗比较，疗效相近，无显著差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：61例均为男性,年龄在24～66岁,平均年龄45岁,结石长度0.8～1.5cm,平均为1.15cm。均经B型超声波和腹部X线平片明确诊断,并排除引起下尿路梗阻的其它原因。排除膀胱病变。61例患者随机分为2组：A组29例、B组32例。
1.2 方法：两组均采用X线直接定位, 给予盐酸哌替啶50mg肌肉注射镇痛。A组患者术晨进少量饮食,上机后,取仰卧位,双腿平伸稍外展呈10°～15°分开，大腿用压腹带固定。阴茎、阴囊用布袋提起, 使用棉垫将阴囊、水囊隔开,病人会阴部皮肤与水囊表面贴合,冲击波经会阴部软组织聚焦于结石上，将结石击碎。冲击电压由低至高逐步缓慢递增,电压的范围3.8kv～8kv,冲击次数1500～3000次, 碎石时间20～40min，平均30min。碎石后当天即可排出结石,1周后拍腹部平片(含骨盆)。B组将后尿道结石推至膀胱内,置入Foley导尿管,放出膀胱内尿液,注入100ml～150ml生理盐水,使膀胱处于半充盈状态。剃净阴毛。取俯卧位行ESWL治疗,冲击波工作电压4.3kv～9kv,冲击波次数1700～3500次,碎石时间30～55min，平均42min。见结石完全粉碎即刻停止ESWL,自Foley管注入生理盐水约200ml左右,患者自觉尿意明显后拔除导尿管,嘱患者自行排尿(入一专用桶内,)观察碎石排出时及排尿情况,1周后复查KUB。
1.3 统计学方法：A、B组第1、2次碎石率、副作用发生率采用卡方X2统计。
2 结果
A组29例患者经1次ESWL后，27例结石完全粉碎并即刻排石,自觉排尿明显顺畅,梗阻解除,尿潴留症状消失, 其中1例碎石后有一较大石渣堵塞前尿道用血管钳取出, 1周后复查KUB,全部患者结石完全排净, 1次碎石成功28例, 1次碎石率96.5%。余1例碎石后有排少量碎石，透视见后尿道有0.7cm结石，能自排小便，1周后行第2次碎石,结石完全排出。29例碎石术后肉眼血尿16例，程度轻，1～3d消失，副作用发生率55.5%(28/29)。B组32例患者经1次ESWL后，30例结石完全粉碎并即刻排石,1次碎石率93.7%。1周后复查KUB,全部患者结石完全排净。余2例碎石后有少量结石排出，能自排小便，1周后行第2次碎石，结石完全排出。32例碎室术后肉眼血尿31例,较A组严重，19例有血凝块,均于术后1～2d内自行消失,无需特殊处理。1例出现后尿道狭窄，经定期尿道扩张治愈，副作用发生率96.7%(31/32)。
3 讨论
后尿道结石临床上治疗方法很多,有手术取石,大力碎石钳碎石术, ESWL等。手术取石创伤大,恢复慢,不适合于无条件基层卫生院;大力碎石钳碎石术需在麻醉下进行,且容易受血尿等因素影响导致视野模糊,影响治疗效果,甚至有膀胱穿孔的危险[1];而ESWL最大优点是非侵入性操作,无需麻醉,无手术损伤,安全方便,可立即粉碎结石,迅速解除急性尿潴留症状。原位ESWL治疗后尿道结石，体位方面有采用横俯卧位[2]、俯卧位、仰卧位[3]、坐位[4]、骑跨位[5]等体位。A组仰卧位ESWL治疗后尿道结石,让病人膀胱内存有一定的尿液,能提高碎石率,有利于结石当即排出。碎石时应保护尿道, 使用棉垫将阴囊、水囊隔开,阴茎、阴囊用布袋上提, 避免损伤睾丸。准确定位是碎石成功的关键, HB—ESWL—VG碎石机,采用双定位,正位、斜位加以框定。定位后缩小光栏，减少放射量，减轻对睾丸的损伤。仰卧位定位, 水囊紧贴会阴部,距结石一般仅2～3cm,碎石时冲击波能量从会阴进入体内,只经过骨盆底较薄组织,不受骨骼及含气肠腔阻挡,冲击波能量较好地集中到结石上,X线监视下可见结石影像变化,及时调整定位焦点, 中靶率高，能量低，借助排尿压力将碎石排出体外。碎石时应保护尿道, 使用棉垫将阴囊、水囊隔开,阴茎、阴囊用布袋上提, 避免损伤睾丸。1次碎石率96.5%。 血尿发生率(55.5%)较低,无明显尿道损伤，无继发性尿道狭窄。将结石推入膀胱,按膀胱结石行俯卧位ESWL术,有时因尿道不畅而发生困难,并有尿道、膀胱损伤的潜在危险。B组1次碎石率93.7%,有31例血尿，例数多且较严重，血尿发生率(96.7%)较高，有1例碎石术后出现继发性尿道狭窄，副作用比A组多。仰卧位ESWL术治疗后尿道结石副作用较少，安全可靠，中靶率高，体位舒服，能量低,时间短，迅速解除尿道梗阻。疗效与将后尿道结石推至膀胱内ESWL术相近。是后尿道结石碎石的有效方法之一，可在临床推广。
参考文献：
[1]经浩,张禄荪.体外冲击波碎石[M].上海:上海科学技术出版社,1992.79-98.
[2]吴怡兴,叶爱英.横俯卧位ESWL治疗后尿道结石[J].临床泌尿外科杂志,1999，14(6):265.
[3]欧阳光,陈在贤,顾寒洁.仰卧位ESWL治疗输尿管下段、膀胱及后尿道结石1271例报告[J].重庆医科大学学报,2001，26(3):343.
[4]陈宏刚.后尿道结石ESWL 27例报告[J].中华泌尿外科杂志，1997，18(3):171.
[5]张舰.骑跨位ESWL治疗后尿道结石[J].临床军医杂志,2002，30(2):511.
广东省汕头市中心医院泌尿外科，广东汕头515031, 百拇医药(徐庆春 张永海 陈复纯 吴岱君)
关键词:后尿道结石；ESWL
The Observation on Therapeutic Effect of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy in Posterial Urethral Stones with Supine Position
XU Qing-chun,ZHANG Yong-hai, CHEN Fu-chun, et al
(The Cental Hospital of Shantou, Guangdong Shantou 515031, China)
Abstract：Objective: The aim of the study is to explore the clinical therapeutic method of extracorporeal shock wave lithotripsy( ESWL) in patients with posterial urethral stones.Methods: 61 in patients with posterial urethral stones were randomly allocated to 2 groups (A,B group). A group (29 cases) underwent ESWL with supine position；B group (32 cases) underwent ESWL after pushing the stones into bladder. Results： In A group: all posterial urethral stones were discharged after the first ESWL in 28 patients (96%) , one case needed the second ESWL to discharge all posterial urethral stones after one weeks . 16 cases occurred slightly gross hematuria after ESWL. In B group, all posterial urethral stones were discharged after the first ESWL in 30 patients (93.7%) ,two cases needed the second ESWL to discharge all posterial urethral stones after one weeks . 30 cases occurred significant gross hematuria after ESWL, one case occurred posterial urethrostenosis , and fully recovered after regular urethral sounding , the therapeutic effect closed to each other , and the side effects in A group were lower than that in B group.Conclusions: The ESWL with supine position in patients with posterial urethral stones can effective crash the urethral stones and relief urethremphraxis with fewer complication and signifcant therapeutic effect, the method of extracorporeal shock wave lithotripsy( ESWL) with supine position is one kind of effective method in treating posterial urethral stones and can be generalized to clinical application.
Key words：Posterial urethral stones；Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)
体外冲击波碎石术(ESWL)已基本取代了泌尿系结石的开放式手术取石。我院自1999年9月至2004年10月采用海滨体外冲击波碎石机(HB—ESWL—VG),仰卧位ESWL治疗后尿道结石,与同期一组将后尿道结石推至膀胱内行俯卧位ESWL治疗比较，疗效相近，无显著差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：61例均为男性,年龄在24～66岁,平均年龄45岁,结石长度0.8～1.5cm,平均为1.15cm。均经B型超声波和腹部X线平片明确诊断,并排除引起下尿路梗阻的其它原因。排除膀胱病变。61例患者随机分为2组：A组29例、B组32例。
1.2 方法：两组均采用X线直接定位, 给予盐酸哌替啶50mg肌肉注射镇痛。A组患者术晨进少量饮食,上机后,取仰卧位,双腿平伸稍外展呈10°～15°分开，大腿用压腹带固定。阴茎、阴囊用布袋提起, 使用棉垫将阴囊、水囊隔开,病人会阴部皮肤与水囊表面贴合,冲击波经会阴部软组织聚焦于结石上，将结石击碎。冲击电压由低至高逐步缓慢递增,电压的范围3.8kv～8kv,冲击次数1500～3000次, 碎石时间20～40min，平均30min。碎石后当天即可排出结石,1周后拍腹部平片(含骨盆)。B组将后尿道结石推至膀胱内,置入Foley导尿管,放出膀胱内尿液,注入100ml～150ml生理盐水,使膀胱处于半充盈状态。剃净阴毛。取俯卧位行ESWL治疗,冲击波工作电压4.3kv～9kv,冲击波次数1700～3500次,碎石时间30～55min，平均42min。见结石完全粉碎即刻停止ESWL,自Foley管注入生理盐水约200ml左右,患者自觉尿意明显后拔除导尿管,嘱患者自行排尿(入一专用桶内,)观察碎石排出时及排尿情况,1周后复查KUB。
1.3 统计学方法：A、B组第1、2次碎石率、副作用发生率采用卡方X2统计。
2 结果
A组29例患者经1次ESWL后，27例结石完全粉碎并即刻排石,自觉排尿明显顺畅,梗阻解除,尿潴留症状消失, 其中1例碎石后有一较大石渣堵塞前尿道用血管钳取出, 1周后复查KUB,全部患者结石完全排净, 1次碎石成功28例, 1次碎石率96.5%。余1例碎石后有排少量碎石，透视见后尿道有0.7cm结石，能自排小便，1周后行第2次碎石,结石完全排出。29例碎石术后肉眼血尿16例，程度轻，1～3d消失，副作用发生率55.5%(28/29)。B组32例患者经1次ESWL后，30例结石完全粉碎并即刻排石,1次碎石率93.7%。1周后复查KUB,全部患者结石完全排净。余2例碎石后有少量结石排出，能自排小便，1周后行第2次碎石，结石完全排出。32例碎室术后肉眼血尿31例,较A组严重，19例有血凝块,均于术后1～2d内自行消失,无需特殊处理。1例出现后尿道狭窄，经定期尿道扩张治愈，副作用发生率96.7%(31/32)。
3 讨论
后尿道结石临床上治疗方法很多,有手术取石,大力碎石钳碎石术, ESWL等。手术取石创伤大,恢复慢,不适合于无条件基层卫生院;大力碎石钳碎石术需在麻醉下进行,且容易受血尿等因素影响导致视野模糊,影响治疗效果,甚至有膀胱穿孔的危险[1];而ESWL最大优点是非侵入性操作,无需麻醉,无手术损伤,安全方便,可立即粉碎结石,迅速解除急性尿潴留症状。原位ESWL治疗后尿道结石，体位方面有采用横俯卧位[2]、俯卧位、仰卧位[3]、坐位[4]、骑跨位[5]等体位。A组仰卧位ESWL治疗后尿道结石,让病人膀胱内存有一定的尿液,能提高碎石率,有利于结石当即排出。碎石时应保护尿道, 使用棉垫将阴囊、水囊隔开,阴茎、阴囊用布袋上提, 避免损伤睾丸。准确定位是碎石成功的关键, HB—ESWL—VG碎石机,采用双定位,正位、斜位加以框定。定位后缩小光栏，减少放射量，减轻对睾丸的损伤。仰卧位定位, 水囊紧贴会阴部,距结石一般仅2～3cm,碎石时冲击波能量从会阴进入体内,只经过骨盆底较薄组织,不受骨骼及含气肠腔阻挡,冲击波能量较好地集中到结石上,X线监视下可见结石影像变化,及时调整定位焦点, 中靶率高，能量低，借助排尿压力将碎石排出体外。碎石时应保护尿道, 使用棉垫将阴囊、水囊隔开,阴茎、阴囊用布袋上提, 避免损伤睾丸。1次碎石率96.5%。 血尿发生率(55.5%)较低,无明显尿道损伤，无继发性尿道狭窄。将结石推入膀胱,按膀胱结石行俯卧位ESWL术,有时因尿道不畅而发生困难,并有尿道、膀胱损伤的潜在危险。B组1次碎石率93.7%,有31例血尿，例数多且较严重，血尿发生率(96.7%)较高，有1例碎石术后出现继发性尿道狭窄，副作用比A组多。仰卧位ESWL术治疗后尿道结石副作用较少，安全可靠，中靶率高，体位舒服，能量低,时间短，迅速解除尿道梗阻。疗效与将后尿道结石推至膀胱内ESWL术相近。是后尿道结石碎石的有效方法之一，可在临床推广。
参考文献：
[1]经浩,张禄荪.体外冲击波碎石[M].上海:上海科学技术出版社,1992.79-98.
[2]吴怡兴,叶爱英.横俯卧位ESWL治疗后尿道结石[J].临床泌尿外科杂志,1999，14(6):265.
[3]欧阳光,陈在贤,顾寒洁.仰卧位ESWL治疗输尿管下段、膀胱及后尿道结石1271例报告[J].重庆医科大学学报,2001，26(3):343.
[4]陈宏刚.后尿道结石ESWL 27例报告[J].中华泌尿外科杂志，1997，18(3):171.
[5]张舰.骑跨位ESWL治疗后尿道结石[J].临床军医杂志,2002，30(2):511.
广东省汕头市中心医院泌尿外科，广东汕头515031, 百拇医药(徐庆春 张永海 陈复纯 吴岱君)