肝性脑病是由于肝功能衰竭或者肝硬化失代偿等严重 肝病，引起一系列代谢及内环境紊乱所致的中枢神经功能 障碍，出现精神和神经症状的临床综合征。肝性脑病在临 床上比较常见，对其诱因、发病机制、治疗等已经有大量的 研究及报道，本文旨在与同行探讨肝性脑病的诊治，预期积 累更多的经验，更好地为此类患者服务。

     1 肝性脑病的定义及分类

    肝性脑病是终末期或严重肝病的重要合并症，直接因 肝功严重受损而致代谢紊乱和失衡。此种内环境的紊乱又 导致了中枢神经功能失调，表现为一系列的神经精神症状， 即称为肝性脑病或肝昏迷。 为更好的对肝性脑病进行诊治，将其划分为如下种类， 即:急性或暴发性肝衰竭、终末期失代偿肝病、各种诱因导 致肝硬化患者出现肝昏迷以及由直接门-体分流造成肝性 脑病。通常有明确原因或诱因的肝性脑病较容易逆转，预 后较好。而因肝细胞大片坏死或慢性终末期肝病所致的预 后恶劣。此时药物治疗很难有效，而肝移植可能是治疗的 唯一选择。 临床为治疗肝性脑病和判断预后，又将肝性脑病分为 Ⅲ期。Ⅰ期亦称肝昏迷前期，主要表现为行为及精神障碍 和异常;Ⅱ期主要有神经精神症状，如广泛腱反射活跃，定 向力记忆力障碍，常可闻及肝臭;Ⅲ期患者有明显意识障 碍，但仍有反射存在;Ⅳ期患者各种深浅反射均消失，处于 深昏迷状态。通常Ⅰ、Ⅱ期患者有较大的可逆性，而Ⅲ、Ⅳ 期患者常不易逆转，预后很差。

     2 肝性脑病的发病机制

    肝性脑病为代谢性中毒性脑病之一(其余两种分别为 尿毒症及糖尿病酮症酸中毒)，这3种代谢性脑病均为代 谢紊乱及代谢毒物直接造成中枢神经系统功能紊乱 ......