宫腔镜检查及治疗的手术配合
宫腔镜是带光源的内镜，置入子宫腔内，通过膨宫介质使子宫微膨胀并进行子宫腔的观察，是妇科临床诊断与治疗的重要辅助手段，它的最大优点是损伤小，痛苦少，恢复快并免去了开腹手术的弊端。我院于2005年1月至今对20例患者进行宫腔镜检查及治疗，取得良好的效果，现将配合过程分述如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 宫腔镜检查及手术治疗者20例，年龄20～40岁，其中功能性子宫出血5例，子宫内膜息肉5例，取环1例，不明原因阴道流血4例，黏膜下肌瘤3例，诊断性检查2例。
1.2 手术方法 宫腔镜手术多采用局麻或硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位。检查开始之前用长棉签浸入2%利多卡因溶液插入宫颈管上达宫颈口水平，保留1min。术者探明子宫屈度及宫腔，扩张宫口至所需大小，将宫腔镜送入子宫腔内，按顺序检查宫腔内部位，通过显示器观察子宫腔内的病情变化。
2 护理配合
2.1 术前准备 术前做好患者的心理疏导，消除其紧张情绪。
2.1.1 器械准备 术前一日将电视视频转换器、电烧器、监视器、冷光源放置手术间，保持性能完好，将硬管型宫腔镜及附件、电切电极、输入水管、电烧导线、光源导线、视频转换导线(视频转换镜头除外)放入甲醛熏箱中，熏蒸12h待用。
2.1.2 准备基础物品 将消毒钳、扩宫棒、窥器、子宫探针、子宫刮匙、宫颈钳，常规打包消毒灭菌。准备足够的膨宫介质(5%葡萄糖)。
2.2 巡回护士的配合
2.2.1 术中操作程序的配合 (1)患者进入手术室核对姓名，手术名称。(2)检查手术包消毒有效期及包内物品是否齐全。(3)用无菌生理盐水充分洗涤宫腔镜体，防止未冲净的消毒液进入子宫腔内，进入腹腔伤及组织或脏器。(4)膨宫压力的选择：根据患者的平均动脉压，选择好膨宫的压力，注入膨宫介质，将冲好压力的膨宫袋悬挂在输液架上，将宫腔镜插入宫颈管前，必须先排净管内的气泡，以免引起空气栓塞。
2.2.2 术中病情观察 (1)生命体征的观察：注意患者的神态、面色、血压、脉搏、呼吸等变化。(2)心脑综合征观察：注意因扩张宫口和膨胀宫腔引起的迷走神经兴奋，出现恶心、呕吐、面色苍白、头晕、心慌等。一旦出现症状，应立即平卧，必要时吸氧、静脉及皮下注射阿托品等处理。(3)术中记录宫腔镜灌注的出入量，一旦发现排出量低于进入量1000ml时，应立即遵医嘱静脉给予速尿。
2.3 器械护士的配合 (1)洗手护士递碘伏，术者消毒术野，铺无菌巾。协助术者检查全套器械是否齐备，视频转换头用0.5%碘伏液擦拭消毒。先用无菌纱布浸沾碘伏液在镜头外壁反复擦拭3min，然后用无菌纱布将碘伏擦净。
在术者复查子宫位置、大小、附件情况后，洗手护士递窥器，扩张阴道，并给纱布拭去阴道积液，暴露宫颈。碘伏消毒后给术者宫颈钳，把持宫颈，护士递给术者浸入2%利多卡因溶液的长棉签，将长棉签插入宫颈上达宫颈口水平，保留1min作表面麻醉。碘伏消毒宫颈管，护士将扩宫棒有小到大依次排序，供术者逐渐扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘，放入宫腔镜，在宫腔镜直视下做相应手术，如息肉电切术、取异物等。(2)器械的保养：宫腔镜器械属于精密仪器，术后所有器械均应拆开，用流动的水冲洗干净，冲洗时用小软毛刷刷洗黏附的血痂等。所有尖锐器械不要碰撞，电切环不要打弯，所有管状器械不要摔打，冲净擦干，用氧气吹干管道内外水分，螺丝等连接处关节面涂以石蜡，并安装好，仔细清点检查后归位备用。冷光源勿打死折，以免损坏光束。电烧器、冷光源、监视器、光电视频转换器各旋钮回复零位。
3 小结
随着宫腔镜在临床工作中的不断扩展，以成为重要的诊断手段。因此，宫腔镜手术的术前准备、术中配合以及确保宫腔镜设备器械的良好工作状态是保证手术质量的前提。
作者单位： 154002 黑龙江佳木斯，佳木斯中心医院手术室
(编辑：江 宇), 百拇医药(宋冬卓 赵欣婷 于艳兵)
1 临床资料
1.1 一般资料 宫腔镜检查及手术治疗者20例，年龄20～40岁，其中功能性子宫出血5例，子宫内膜息肉5例，取环1例，不明原因阴道流血4例，黏膜下肌瘤3例，诊断性检查2例。
1.2 手术方法 宫腔镜手术多采用局麻或硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位。检查开始之前用长棉签浸入2%利多卡因溶液插入宫颈管上达宫颈口水平，保留1min。术者探明子宫屈度及宫腔，扩张宫口至所需大小，将宫腔镜送入子宫腔内，按顺序检查宫腔内部位，通过显示器观察子宫腔内的病情变化。
2 护理配合
2.1 术前准备 术前做好患者的心理疏导，消除其紧张情绪。
2.1.1 器械准备 术前一日将电视视频转换器、电烧器、监视器、冷光源放置手术间，保持性能完好，将硬管型宫腔镜及附件、电切电极、输入水管、电烧导线、光源导线、视频转换导线(视频转换镜头除外)放入甲醛熏箱中，熏蒸12h待用。
2.1.2 准备基础物品 将消毒钳、扩宫棒、窥器、子宫探针、子宫刮匙、宫颈钳，常规打包消毒灭菌。准备足够的膨宫介质(5%葡萄糖)。
2.2 巡回护士的配合
2.2.1 术中操作程序的配合 (1)患者进入手术室核对姓名，手术名称。(2)检查手术包消毒有效期及包内物品是否齐全。(3)用无菌生理盐水充分洗涤宫腔镜体，防止未冲净的消毒液进入子宫腔内，进入腹腔伤及组织或脏器。(4)膨宫压力的选择：根据患者的平均动脉压，选择好膨宫的压力，注入膨宫介质，将冲好压力的膨宫袋悬挂在输液架上，将宫腔镜插入宫颈管前，必须先排净管内的气泡，以免引起空气栓塞。
2.2.2 术中病情观察 (1)生命体征的观察：注意患者的神态、面色、血压、脉搏、呼吸等变化。(2)心脑综合征观察：注意因扩张宫口和膨胀宫腔引起的迷走神经兴奋，出现恶心、呕吐、面色苍白、头晕、心慌等。一旦出现症状，应立即平卧，必要时吸氧、静脉及皮下注射阿托品等处理。(3)术中记录宫腔镜灌注的出入量，一旦发现排出量低于进入量1000ml时，应立即遵医嘱静脉给予速尿。
2.3 器械护士的配合 (1)洗手护士递碘伏，术者消毒术野，铺无菌巾。协助术者检查全套器械是否齐备，视频转换头用0.5%碘伏液擦拭消毒。先用无菌纱布浸沾碘伏液在镜头外壁反复擦拭3min，然后用无菌纱布将碘伏擦净。
在术者复查子宫位置、大小、附件情况后，洗手护士递窥器，扩张阴道，并给纱布拭去阴道积液，暴露宫颈。碘伏消毒后给术者宫颈钳，把持宫颈，护士递给术者浸入2%利多卡因溶液的长棉签，将长棉签插入宫颈上达宫颈口水平，保留1min作表面麻醉。碘伏消毒宫颈管，护士将扩宫棒有小到大依次排序，供术者逐渐扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘，放入宫腔镜，在宫腔镜直视下做相应手术，如息肉电切术、取异物等。(2)器械的保养：宫腔镜器械属于精密仪器，术后所有器械均应拆开，用流动的水冲洗干净，冲洗时用小软毛刷刷洗黏附的血痂等。所有尖锐器械不要碰撞，电切环不要打弯，所有管状器械不要摔打，冲净擦干，用氧气吹干管道内外水分，螺丝等连接处关节面涂以石蜡，并安装好，仔细清点检查后归位备用。冷光源勿打死折，以免损坏光束。电烧器、冷光源、监视器、光电视频转换器各旋钮回复零位。
3 小结
随着宫腔镜在临床工作中的不断扩展，以成为重要的诊断手段。因此，宫腔镜手术的术前准备、术中配合以及确保宫腔镜设备器械的良好工作状态是保证手术质量的前提。
作者单位： 154002 黑龙江佳木斯，佳木斯中心医院手术室
(编辑：江 宇), 百拇医药(宋冬卓 赵欣婷 于艳兵)