肾移植术后并发口腔溃疡的护理体会
我院2004年9月～2005年1月共行肾移植35例，出现口腔溃疡5例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
35例肾移植术后发生口腔溃疡患者共5例，其中男2例，女3例，均发生于肾移植术后5～9天，其中1例发生于消化道出血后，2例发生于使用OKT3 治疗3天后。5例患者的免疫抑制常规采用骁悉+环孢素A+激素三联治疗。
2 口腔溃疡发生机理
肾移植术后口腔溃疡的发病原因比较复杂，至今未能明确。一般认为肾移植术后患者由于应用甲基强的松龙、环孢素及骁悉等大剂量免疫抑制剂的使用所致，病人免疫力极度低下。胶原蛋白合成障碍是造成肾移植术后口腔溃疡发病率明显高于普通人群，且不易治愈的原因。在口腔溃疡病理变化中可见粘膜固有层中胶原纤维水肿，玻璃样变性均质化或弯曲紊乱，断裂，再严重时胶原纤维破坏消失。
3 护理体会
肾移植术后因大剂量使用免疫抑制剂，使机体免疫力低下，极易发生口腔溃疡。因局部疼痛溃烂，进食困难，严重威胁着病人健康[1]。肾移植术后的患者常规给予朵贝氏漱口水三餐后及睡前含漱，在患者发生溃疡的早期即给予甲硝唑漱口水内加制霉菌素含漱，姜健的研究显示用制霉菌素治愈小儿鹅口疮的有效率达到95.7%[2]。中药药理研究显示[3]：大蒜对多种球菌、杆菌、真菌等均有杀菌作用，若嚼食3～5min，可杀灭口腔中的所有病原体。王安静[4]的研究显示大蒜有明显作用，具体方法是：餐后用生理盐水漱口后，将大蒜切片或咀嚼成泥敷于溃疡面，5天后观察患者疼痛明显减轻，溃疡呈好转。贾立辉[5]等的研究显示大剂量维生素C对治疗肾移植术后的口腔溃疡切实可行，但是治疗期间要监测血尿酸变化，必要时口服碳酸氢钠调整尿液pH值，以防止术后痛风的发生。我们的体会是：预防胜于治疗。在没有发生口腔溃疡时即应该注意口腔卫生，并鼓励患者正常进食，少量多餐，添加新鲜水果蔬菜。做到能发现口腔溃疡的先兆，如患者食欲差，口腔局部疼痛等，给予强效漱口水及相关治疗办法，可以请口腔科和皮肤科医生联合会诊。及时观察用药效果，评价口腔溃疡的治愈程度，5天效果不佳应考虑转换治疗方案，务求在最短时间内治愈，以免导致全身感染。
【参考文献】
1 李永辉，邓芙蓉.斯密达预防化疗引起的口腔溃疡.护理研究，2000，14(1)：43.
2 姜健. 制霉菌素口腔糊剂治疗小儿鹅口疮的疗效. 实用医药杂志，2003，20(7)：517.
3 王浴生. 中药药理与应用.第二版.北京：人民卫生出版社，1983，78-85.
4 王安静. 大蒜治疗肾移植术后口腔溃疡的效果观察. 护理研究，2002，16(12)：712.
5 贾立辉，李昕.大剂量口服维生素C对肾移植术后病人口腔溃疡发病率的影响. 中国公共卫生，2001，17(8)：690.
作者单位： 510120 广东广州，中山大学附属第二医院外科
(编辑：秋 实), 百拇医药(王玉翠)
1 临床资料
35例肾移植术后发生口腔溃疡患者共5例，其中男2例，女3例，均发生于肾移植术后5～9天，其中1例发生于消化道出血后，2例发生于使用OKT3 治疗3天后。5例患者的免疫抑制常规采用骁悉+环孢素A+激素三联治疗。
2 口腔溃疡发生机理
肾移植术后口腔溃疡的发病原因比较复杂，至今未能明确。一般认为肾移植术后患者由于应用甲基强的松龙、环孢素及骁悉等大剂量免疫抑制剂的使用所致，病人免疫力极度低下。胶原蛋白合成障碍是造成肾移植术后口腔溃疡发病率明显高于普通人群，且不易治愈的原因。在口腔溃疡病理变化中可见粘膜固有层中胶原纤维水肿，玻璃样变性均质化或弯曲紊乱，断裂，再严重时胶原纤维破坏消失。
3 护理体会
肾移植术后因大剂量使用免疫抑制剂，使机体免疫力低下，极易发生口腔溃疡。因局部疼痛溃烂，进食困难，严重威胁着病人健康[1]。肾移植术后的患者常规给予朵贝氏漱口水三餐后及睡前含漱，在患者发生溃疡的早期即给予甲硝唑漱口水内加制霉菌素含漱，姜健的研究显示用制霉菌素治愈小儿鹅口疮的有效率达到95.7%[2]。中药药理研究显示[3]：大蒜对多种球菌、杆菌、真菌等均有杀菌作用，若嚼食3～5min，可杀灭口腔中的所有病原体。王安静[4]的研究显示大蒜有明显作用，具体方法是：餐后用生理盐水漱口后，将大蒜切片或咀嚼成泥敷于溃疡面，5天后观察患者疼痛明显减轻，溃疡呈好转。贾立辉[5]等的研究显示大剂量维生素C对治疗肾移植术后的口腔溃疡切实可行，但是治疗期间要监测血尿酸变化，必要时口服碳酸氢钠调整尿液pH值，以防止术后痛风的发生。我们的体会是：预防胜于治疗。在没有发生口腔溃疡时即应该注意口腔卫生，并鼓励患者正常进食，少量多餐，添加新鲜水果蔬菜。做到能发现口腔溃疡的先兆，如患者食欲差，口腔局部疼痛等，给予强效漱口水及相关治疗办法，可以请口腔科和皮肤科医生联合会诊。及时观察用药效果，评价口腔溃疡的治愈程度，5天效果不佳应考虑转换治疗方案，务求在最短时间内治愈，以免导致全身感染。
【参考文献】
1 李永辉，邓芙蓉.斯密达预防化疗引起的口腔溃疡.护理研究，2000，14(1)：43.
2 姜健. 制霉菌素口腔糊剂治疗小儿鹅口疮的疗效. 实用医药杂志，2003，20(7)：517.
3 王浴生. 中药药理与应用.第二版.北京：人民卫生出版社，1983，78-85.
4 王安静. 大蒜治疗肾移植术后口腔溃疡的效果观察. 护理研究，2002，16(12)：712.
5 贾立辉，李昕.大剂量口服维生素C对肾移植术后病人口腔溃疡发病率的影响. 中国公共卫生，2001，17(8)：690.
作者单位： 510120 广东广州，中山大学附属第二医院外科
(编辑：秋 实), 百拇医药(王玉翠)