104章.循环功能支持
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第104章 循环功能支持
目录
第1节 心脏电复律
一、心脏电复律的原理
二、心脏电复律的装置
三、电除颤
四、同步电复律
五、电复律的并发症
第2节 人工心脏起搏
一、人工心脏起搏的原理
二、起搏器的构造
三、人工心脏起搏的指征
四、起搏器的安装
五、人工心脏起搏的并发症与处理
第3节 辅助循环
一、辅助循环的指征
二、辅助循环的装置
三、辅助循环方式的选择
四、辅助循环中的注意事项
第4节 主动脉内球囊反搏(IABP)
一、主动脉内球囊反搏的原理
二、适应证与禁忌证
三、IABP的具体实施
四、IABP的并发症
第5节 体外膜肺支持疗法
第6节 抗休克裤
一、抗休克裤的构造
二、抗休克裤的使用方法
三、适应证
四、禁忌证
五、使用注意事项
第104章 循环功能支持
循环功能支持在本章是指心脏功能不全不能维持机体组织器官的血液供应时，通过人工机械手段对循环功能进行加强、分担、辅助的方式。循环功能支持的目的在于①恢复心脏泵的正常功能；②减轻心脏负荷，改善心肌氧供，为受损伤的心肌修复创造条件；③补充自身循环功能不足，改善组织器官的血流灌注，避免组织器官发生不可逆损伤。
循环功能支持的方式包括心脏电复律、人工心脏起搏、主动脉内球囊反搏(IABP)、左心辅助循环(LVAD)、体外膜肺支持疗法(ECMO)、抗休克裤等，可根据患者病情的需要选择使用。
第1节 心脏电复律
广义的心脏电复律(cardioversion)包括电除颤(electric defibrillation)和电复律两部分，指以高能电脉冲直接或经胸壁刺激心脏，使心室纤颤停跳的心脏或有快速心律失常的心脏恢复窦性心律的方法。
一、心脏电复律的原理
强电流瞬间刺激心脏可使心脏所有自律细胞同时除极，并能使心脏内所有可能的折返通道全部失活，结果使心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复主导地位控制心脏搏动，心律因此恢复为窦性心律。
心跳骤停或心室纤颤时电除颤可在任何时间进行，因而又称非同步电复律。快速心律失常时电复律必须避开心房心室易损期，因而复律脉冲的发放多利用心电图R波同步触发，使电刺激在R波降支或R波起始后30ms左右发放，因而称同步电复律。
电复律的效果与复律脉冲的能量、窦房结功能、异位起搏点的兴奋性高低、房室间传导束功能有关。
二、心脏电复律的装置
心脏电复律的仪器称为电复律器或电除颤器，是一种能量蓄放式装置，由电源、高压充电回路、放电回路和电极组成。目前临床使用的复律器有可供选择的R波同步装置，根据不同需要可分别实施电除颤与电复律。电复律的能量输出由充电电压和回路电容决定，在复律器上可直接选择电复律的能量输出值。电复律器一般还配有心电监护和记录功能。
三、电除颤
电除颤用于各种原因导致的心跳骤停、心室纤颤和心室扑动。心电图确认室扑室颤后应立即准备电除颤。室颤发生到电除颤的时间间隔越短，电除颤的成功率越高。室颤时间长，势必造成呼吸循环功能恶化，导致机体不可逆损伤，因此电除颤应争分夺秒。室颤后患者意识消失，一般不需麻醉。首次电除颤的能量一般较大，经胸壁电除颤使用200J~300J的能量，胸内直接电除颤使用60J的能量。一次电除颤未成功后应分析原因，在除颤能量不足的情况下可增加除颤能量再次除颤，或连续两次除颤。并可使用胺碘酮、普鲁卡因酰胺、利多卡因等药物后再次电除颤。心室纤颤后纯氧控制呼吸、持续心脏按压保证心肌氧供是电除颤成功的必要条件。心电图显示细震颤波时电除颤效果不好，可静脉或气管内注射肾上腺素，使细震颤波转变为粗震颤波，除颤成功率增加。若经上述治疗反复电除颤无效或室颤反复发作，表明可能有电解质紊乱、酸碱失衡等情况，应予以纠正。
电除颤成功后应使用血管活性药物及抗心律失常药物维持治疗，严密监测循环功能及电解质、酸碱平衡，防止室颤再次发生。
四、同步电复律
同步电复律一般用于快速型心律失常的矫正，包括心房颤动、心房扑动、室性心动过速、室上性心动过速及其他难治性异位心动过速。但洋地黄中毒导致的心律失常、心动过速伴病态窦房结综合征、室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞、阵发性心动过速频繁发作等情况下禁忌电复律。
与电除颤不同，大部分电复律的患者需要一定程度的镇静，甚至麻醉。目前使用的短效静脉麻醉药异丙酚是一种理想的选择。其他镇静药如地西泮、咪达唑仑也可应用。
为了提高电复律的成功率，电复律前应进行适当准备。包括使用抗心律失常药、实施抗凝等措施。
房颤房扑患者应在复律前一天服用奎尼丁0.2g，每日四次。服用奎尼丁的目的包括提高复律的成功率、减少电复律时的心律失常与预防心律失常复发。使用奎尼丁后出现心肌应激性增高的表现应立即停药，并取消电复律计划。对奎尼丁高敏的患者可使用其他抗心律失常药。
患者心功能状况也是影响电复律成功率的重要因素。房颤患者多使用洋地黄改善心功能。接受洋地黄治疗后心肌应激性增高，电复律时发生室颤的危险增加，所以洋地黄化的患者复律前应停药1~2天。在需要紧急复律的情况下可静脉注射利多卡因等药物预防严重心律失常的发生。
同步电复律最常用于心房颤动的复律治疗。心房颤动出现下列情况应考虑电复律：①心室率快，对药物治疗无效；②房颤病史不满一年；③洋地黄治疗后仍存在严重心衰；④甲状腺功能亢进症药物控制后的房颤；⑤预激综合征合并快速房颤；⑥二尖瓣病变手术矫治六周以上仍有房颤。房颤首次电复律的能量一般为200J。拟行心脏瓣膜手术、甲状腺功能亢进症未使用药物治疗、低钾血症、心衰未纠正、心脏明显增大的房颤一般不施行电复律。
心房扑动伴心室率快，严重影响血流动力学时应及时复律。慢性心房扑动对药物治疗反应差，电复律一般为首选治疗方法。心房扑动时电复律一般选择50J~100J的能量。
室性心动过速对药物治疗反应差，出现休克或心衰时应尽早采用电复律。急性心肌梗死中出现的室性心动过速也应及时施行电复律。室性心动过速电复律一般选择100J~200J的能量。
室上性心动过速经刺激迷走神经，使用异搏定、洋地黄、升压药物治疗无效后应考虑采用电复律。室上性心动过速电复律多选择100J~200J的能量。
性质难以判断的异位心动过速药物治疗无效时也可考虑电复律。
电复律后应立即观察心电图，了解电复律的效果。若反复电击3次或复律能量已经达到300J，应停止电复律。复律成功后应使用药物继续治疗防止心律失常再次出现。
五、电复律的并发症
电复律的并发症不多见，常见的有心律失常、心肌损伤、血栓栓塞、急性肺水肿与皮肤灼伤。
电刺激使心肌细胞快速除极的同时使心脏植物神经系统兴奋，因而电复律后可能短暂出现各种心律失常。这种短暂的心律失常一般无需处理，但洋地黄治疗的患者复律后出现频发室性早搏或短阵室性心动过速后应静脉注射利多卡因纠正。洋地黄中毒、血钾低或对奎尼丁治疗敏感的患者电复律后可能出现持续室性心动过速、心室扑动或心室纤颤等严重心律失常，应及时电除颤。
高能量电刺激可损伤心肌细胞，表现为血清心肌酶的升高、局部ST改变，心脏传导束功能抑制、低血压等。心肌损伤的程度与复律能量、电极放置位置、电极接触面积有关。为减少心肌损伤，应采用低能量复律，使用较大接触面的电极，避免两电极距离过近。
血栓栓塞多见于房颤持续时间长、左心房明显增大又未接受抗凝治疗的患者。血栓栓塞多发生于复律后24~48小时内，也可能更晚些发生。所以择期电复律的患者应采用抗凝治疗预防血栓栓塞。抗凝常用华法林使凝血酶原时间维持在正常值的2倍。抗凝治疗应在电复律前两周开始，持续至复律后2~4周。
房颤电复律转为窦性心律后由于左右心功能不能同时恢复(二尖瓣疾病)，左心机械功能的恢复一般较右心慢，因此可引起左心衰，导致急性肺水肿。急性肺水肿多见于复律后3小时内。出现肺水肿应予强心、利尿、扩血管治疗。
电复律接触电极部位的皮肤常出现灼伤，与操作时按压不紧，导电膏过少有关。一般不予处理。
第2节 人工心脏起搏
人工心脏起搏指利用心脏起搏器以特定频率的脉冲电流刺激心脏，替代心脏本身的起搏点引起心脏搏动的技术。一般用于治疗缓慢型心律失常，也用于快速型心律失常的治疗。
一、人工心脏起搏的原理
心肌可对微电流刺激产生收缩反应是人工心脏起搏的生理基础。起搏器发放电刺激促使心肌收缩。在缓慢型心律失常，起搏器发放的电刺激可有效提高心肌收缩频率，从而达到治疗目的。在快速型心律失常，起搏器发放频率较高的电刺激，该刺激夺获心脏后使原来快速心律失常的兴奋灶受抑制(超速抑制)，从而使心率减慢。起搏器也可发放与原来心动周期匹配的期前电脉冲，打断原来快速心律的折返途径，从而消除快速心律失常。
必须明确的是心肌仅对一定强度的电刺激有收缩反应。能引起心肌收缩的最低起搏强度称起搏阈值。影响起搏阈值的因素有心肌氧合状况、机体电解质平衡、药物、起搏电极的电流强度与刺激频率。
二、起搏器的构造
人工心脏起搏器由脉冲发生器、电池和电极导线构成。脉冲发生器提供脉冲刺激；电池为脉冲发生器提供能源；电极导线将起搏脉冲从脉冲发生器传至心脏(起搏)，又将心脏电信号传至脉冲发生器(感知)。
(一) 脉冲发生器类型
起搏器种类繁多，现采用NBG代码从起搏的心腔；感知的心腔；起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式；有无程控、频率应答、遥测功能；有无抗心动过速与除颤功能五个方面对起搏器统一命名(表104-1)。对无后两项功能的起搏器可只用前三个字母代替。即VVI代表心室起搏、心室感知、R波抑制；AOO代表固定频率的心房起搏；DDD代表房室双腔顺序起搏、房室双重感知、触发抑制双重反应的起搏器。
根据起搏器放置的位置可将起搏器分为埋藏式起搏器与体外起搏器。埋藏式起搏器埋置于病人体内，用于永久性起搏。体外起搏器放置于病人体外，起临时起搏作用。根据起搏电极的数量，又可将起搏器分为单腔起搏器和双腔起搏器两大类。
表104-1 NBG起搏器命名代码
IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔反应方式程控、频率应答、遥测功能抗心动过速、除颤功能OOOOOAAIP?P??VVTMSDDDCD(R 注：A代表心房；V代表心室；O代表无该功能；C代表遥测；D代表双心腔或两种反应方式；M表示多功能程控；S代表电复律；T代表触发型；I与D(代表抑制型；R代表频率应答；P?代表简单程控；P??代表抗心动过速起搏。
1、单腔起搏器
单腔起搏器按起搏功能不同，包括固定频率起搏器(AOO与VOO)、心房同步型起搏器(AAT与AAI)和心室同步型起搏器(VVT与VVI)。
固定频率起搏器起搏冲动的发放与心脏自身的电活动无关，按照固定频率发放冲动刺激心房(AOO)或心室(VOO)。所以在心脏自主心率快的情况下可出现竞争，并且在VOO中起搏脉冲可能落在心室易损期导致严重的心律失常，现使用较少。
心室同步起搏器包括R波触发心室起搏器(VVT)与R波抑制心室起搏器(VVI)。VVT在自主心率低于起搏频率时，起搏脉冲维持心脏搏动。但脉冲发生器感知自主心率高于起搏频率后起搏器立即提前发放下一脉冲落在自主心搏的QRS波群，成为无效脉冲。在自主心率快时VVT耗电量大，现使用较少。VVI在自主心率低于起搏频率时起搏脉冲维持心搏，但脉冲发生器感知自主心率高于起搏频率后会自动延迟下一冲动的发放，重新安排起搏周期，因而可避免竞争心律。
心房同步起搏器原理与心室同步起搏器相同，可分为P波触发心房起搏器(AAT)与P波抑制心房起搏器(AAI)。AAI刺激心搏的过程与自主心搏的过程相似，因而可保持良好的血流动力学特点。多用于病态窦房结综合征而房室传导正常的患者。
2、双腔起搏器
双腔起搏器具有保持心房心室同步的优点，起搏可维持良好的血流动力。根据起搏功能的不同又分为心房同步心室起搏器(VAT)、心房同步心室抑制型起搏器(VDD)、心室抑制型房室顺序起搏器(DVI)与房室全能起搏器(DDD)。
心房同步心室起搏器(VAT)将两电极分别置于心房与心室，心房电极只有感知功能，心室电极只有起搏功能。心房电极感知心房活动后脉冲发生器延迟0.12~0.20s经心室电极发放刺激。由于VAT不能感知R波，心室率增加或出现室性早搏时可能引起心室竞争，现使用较少。
心房同步心室抑制型起搏器(VDD)在VAT基础上增加了R波感知并抑制脉冲发放的功能，因而不引起心室竞争。但心房心室感知功能同时存在可能会引起起搏器诱发的环路性心动过速。
心室抑制型房室顺序起搏器(DVI)的心房电极只有起搏功能，心室电极兼有感知与起搏功能。房室起搏受R波感知功能控制，房室逸搏间期不同保证房室顺序起搏。由于心房电极无感知功能，因而可避免心室到心房逆行传导诱发的起搏环路心动过速，但易发生心房竞争，可诱发室上性心动过速与房颤。DVI用于病态窦房结综合征伴房室传导阻滞的患者。
房室全能型起搏器(DDD)具有房室双重感知、房室顺序起搏与触发抑制双重反应的特点。根据自主心律的不同，DDD可自动转换四种工作方式。①自主心房率高于心房起搏频率，房室传导正常的情况下房室起搏均受抑制；②自主心房率高于心房起搏频率但房室传导功能障碍时采用VDD起搏；③自主心房率低于心房起搏频率，房室传导正常的情况下采用AAI起搏；④自主心房率低于心房起搏频率但房室传导功能障碍的情况下采用DVI起搏。所以，DDD起搏时无心房竞争与心室竞争，房室顺序起搏。由于心房感知的存在，DDD同样可引起起搏环路性心动过速。DDD用于窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。禁用于房颤房扑患者。
3、程序控制起搏器
为消除起搏治疗中起搏参数不合引起的不适症状，患者病情变化后起搏参数也需要相应改变。程序控制起搏器就是一种工作参数可修改的起搏器，可修改的工作参数包括起搏频率、输出强度、起搏类型、感知灵敏度等。程序控制起搏器的这一优点使之应用广泛。......（后略) ......
第104章 循环功能支持
目录
第1节 心脏电复律
一、心脏电复律的原理
二、心脏电复律的装置
三、电除颤
四、同步电复律
五、电复律的并发症
第2节 人工心脏起搏
一、人工心脏起搏的原理
二、起搏器的构造
三、人工心脏起搏的指征
四、起搏器的安装
五、人工心脏起搏的并发症与处理
第3节 辅助循环
一、辅助循环的指征
二、辅助循环的装置
三、辅助循环方式的选择
四、辅助循环中的注意事项
第4节 主动脉内球囊反搏(IABP)
一、主动脉内球囊反搏的原理
二、适应证与禁忌证
三、IABP的具体实施
四、IABP的并发症
第5节 体外膜肺支持疗法
第6节 抗休克裤
一、抗休克裤的构造
二、抗休克裤的使用方法
三、适应证
四、禁忌证
五、使用注意事项
第104章 循环功能支持
循环功能支持在本章是指心脏功能不全不能维持机体组织器官的血液供应时，通过人工机械手段对循环功能进行加强、分担、辅助的方式。循环功能支持的目的在于①恢复心脏泵的正常功能；②减轻心脏负荷，改善心肌氧供，为受损伤的心肌修复创造条件；③补充自身循环功能不足，改善组织器官的血流灌注，避免组织器官发生不可逆损伤。
循环功能支持的方式包括心脏电复律、人工心脏起搏、主动脉内球囊反搏(IABP)、左心辅助循环(LVAD)、体外膜肺支持疗法(ECMO)、抗休克裤等，可根据患者病情的需要选择使用。
第1节 心脏电复律
广义的心脏电复律(cardioversion)包括电除颤(electric defibrillation)和电复律两部分，指以高能电脉冲直接或经胸壁刺激心脏，使心室纤颤停跳的心脏或有快速心律失常的心脏恢复窦性心律的方法。
一、心脏电复律的原理
强电流瞬间刺激心脏可使心脏所有自律细胞同时除极，并能使心脏内所有可能的折返通道全部失活，结果使心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复主导地位控制心脏搏动，心律因此恢复为窦性心律。
心跳骤停或心室纤颤时电除颤可在任何时间进行，因而又称非同步电复律。快速心律失常时电复律必须避开心房心室易损期，因而复律脉冲的发放多利用心电图R波同步触发，使电刺激在R波降支或R波起始后30ms左右发放，因而称同步电复律。
电复律的效果与复律脉冲的能量、窦房结功能、异位起搏点的兴奋性高低、房室间传导束功能有关。
二、心脏电复律的装置
心脏电复律的仪器称为电复律器或电除颤器，是一种能量蓄放式装置，由电源、高压充电回路、放电回路和电极组成。目前临床使用的复律器有可供选择的R波同步装置，根据不同需要可分别实施电除颤与电复律。电复律的能量输出由充电电压和回路电容决定，在复律器上可直接选择电复律的能量输出值。电复律器一般还配有心电监护和记录功能。
三、电除颤
电除颤用于各种原因导致的心跳骤停、心室纤颤和心室扑动。心电图确认室扑室颤后应立即准备电除颤。室颤发生到电除颤的时间间隔越短，电除颤的成功率越高。室颤时间长，势必造成呼吸循环功能恶化，导致机体不可逆损伤，因此电除颤应争分夺秒。室颤后患者意识消失，一般不需麻醉。首次电除颤的能量一般较大，经胸壁电除颤使用200J~300J的能量，胸内直接电除颤使用60J的能量。一次电除颤未成功后应分析原因，在除颤能量不足的情况下可增加除颤能量再次除颤，或连续两次除颤。并可使用胺碘酮、普鲁卡因酰胺、利多卡因等药物后再次电除颤。心室纤颤后纯氧控制呼吸、持续心脏按压保证心肌氧供是电除颤成功的必要条件。心电图显示细震颤波时电除颤效果不好，可静脉或气管内注射肾上腺素，使细震颤波转变为粗震颤波，除颤成功率增加。若经上述治疗反复电除颤无效或室颤反复发作，表明可能有电解质紊乱、酸碱失衡等情况，应予以纠正。
电除颤成功后应使用血管活性药物及抗心律失常药物维持治疗，严密监测循环功能及电解质、酸碱平衡，防止室颤再次发生。
四、同步电复律
同步电复律一般用于快速型心律失常的矫正，包括心房颤动、心房扑动、室性心动过速、室上性心动过速及其他难治性异位心动过速。但洋地黄中毒导致的心律失常、心动过速伴病态窦房结综合征、室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞、阵发性心动过速频繁发作等情况下禁忌电复律。
与电除颤不同，大部分电复律的患者需要一定程度的镇静，甚至麻醉。目前使用的短效静脉麻醉药异丙酚是一种理想的选择。其他镇静药如地西泮、咪达唑仑也可应用。
为了提高电复律的成功率，电复律前应进行适当准备。包括使用抗心律失常药、实施抗凝等措施。
房颤房扑患者应在复律前一天服用奎尼丁0.2g，每日四次。服用奎尼丁的目的包括提高复律的成功率、减少电复律时的心律失常与预防心律失常复发。使用奎尼丁后出现心肌应激性增高的表现应立即停药，并取消电复律计划。对奎尼丁高敏的患者可使用其他抗心律失常药。
患者心功能状况也是影响电复律成功率的重要因素。房颤患者多使用洋地黄改善心功能。接受洋地黄治疗后心肌应激性增高，电复律时发生室颤的危险增加，所以洋地黄化的患者复律前应停药1~2天。在需要紧急复律的情况下可静脉注射利多卡因等药物预防严重心律失常的发生。
同步电复律最常用于心房颤动的复律治疗。心房颤动出现下列情况应考虑电复律：①心室率快，对药物治疗无效；②房颤病史不满一年；③洋地黄治疗后仍存在严重心衰；④甲状腺功能亢进症药物控制后的房颤；⑤预激综合征合并快速房颤；⑥二尖瓣病变手术矫治六周以上仍有房颤。房颤首次电复律的能量一般为200J。拟行心脏瓣膜手术、甲状腺功能亢进症未使用药物治疗、低钾血症、心衰未纠正、心脏明显增大的房颤一般不施行电复律。
心房扑动伴心室率快，严重影响血流动力学时应及时复律。慢性心房扑动对药物治疗反应差，电复律一般为首选治疗方法。心房扑动时电复律一般选择50J~100J的能量。
室性心动过速对药物治疗反应差，出现休克或心衰时应尽早采用电复律。急性心肌梗死中出现的室性心动过速也应及时施行电复律。室性心动过速电复律一般选择100J~200J的能量。
室上性心动过速经刺激迷走神经，使用异搏定、洋地黄、升压药物治疗无效后应考虑采用电复律。室上性心动过速电复律多选择100J~200J的能量。
性质难以判断的异位心动过速药物治疗无效时也可考虑电复律。
电复律后应立即观察心电图，了解电复律的效果。若反复电击3次或复律能量已经达到300J，应停止电复律。复律成功后应使用药物继续治疗防止心律失常再次出现。
五、电复律的并发症
电复律的并发症不多见，常见的有心律失常、心肌损伤、血栓栓塞、急性肺水肿与皮肤灼伤。
电刺激使心肌细胞快速除极的同时使心脏植物神经系统兴奋，因而电复律后可能短暂出现各种心律失常。这种短暂的心律失常一般无需处理，但洋地黄治疗的患者复律后出现频发室性早搏或短阵室性心动过速后应静脉注射利多卡因纠正。洋地黄中毒、血钾低或对奎尼丁治疗敏感的患者电复律后可能出现持续室性心动过速、心室扑动或心室纤颤等严重心律失常，应及时电除颤。
高能量电刺激可损伤心肌细胞，表现为血清心肌酶的升高、局部ST改变，心脏传导束功能抑制、低血压等。心肌损伤的程度与复律能量、电极放置位置、电极接触面积有关。为减少心肌损伤，应采用低能量复律，使用较大接触面的电极，避免两电极距离过近。
血栓栓塞多见于房颤持续时间长、左心房明显增大又未接受抗凝治疗的患者。血栓栓塞多发生于复律后24~48小时内，也可能更晚些发生。所以择期电复律的患者应采用抗凝治疗预防血栓栓塞。抗凝常用华法林使凝血酶原时间维持在正常值的2倍。抗凝治疗应在电复律前两周开始，持续至复律后2~4周。
房颤电复律转为窦性心律后由于左右心功能不能同时恢复(二尖瓣疾病)，左心机械功能的恢复一般较右心慢，因此可引起左心衰，导致急性肺水肿。急性肺水肿多见于复律后3小时内。出现肺水肿应予强心、利尿、扩血管治疗。
电复律接触电极部位的皮肤常出现灼伤，与操作时按压不紧，导电膏过少有关。一般不予处理。
第2节 人工心脏起搏
人工心脏起搏指利用心脏起搏器以特定频率的脉冲电流刺激心脏，替代心脏本身的起搏点引起心脏搏动的技术。一般用于治疗缓慢型心律失常，也用于快速型心律失常的治疗。
一、人工心脏起搏的原理
心肌可对微电流刺激产生收缩反应是人工心脏起搏的生理基础。起搏器发放电刺激促使心肌收缩。在缓慢型心律失常，起搏器发放的电刺激可有效提高心肌收缩频率，从而达到治疗目的。在快速型心律失常，起搏器发放频率较高的电刺激，该刺激夺获心脏后使原来快速心律失常的兴奋灶受抑制(超速抑制)，从而使心率减慢。起搏器也可发放与原来心动周期匹配的期前电脉冲，打断原来快速心律的折返途径，从而消除快速心律失常。
必须明确的是心肌仅对一定强度的电刺激有收缩反应。能引起心肌收缩的最低起搏强度称起搏阈值。影响起搏阈值的因素有心肌氧合状况、机体电解质平衡、药物、起搏电极的电流强度与刺激频率。
二、起搏器的构造
人工心脏起搏器由脉冲发生器、电池和电极导线构成。脉冲发生器提供脉冲刺激；电池为脉冲发生器提供能源；电极导线将起搏脉冲从脉冲发生器传至心脏(起搏)，又将心脏电信号传至脉冲发生器(感知)。
(一) 脉冲发生器类型
起搏器种类繁多，现采用NBG代码从起搏的心腔；感知的心腔；起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式；有无程控、频率应答、遥测功能；有无抗心动过速与除颤功能五个方面对起搏器统一命名(表104-1)。对无后两项功能的起搏器可只用前三个字母代替。即VVI代表心室起搏、心室感知、R波抑制；AOO代表固定频率的心房起搏；DDD代表房室双腔顺序起搏、房室双重感知、触发抑制双重反应的起搏器。
根据起搏器放置的位置可将起搏器分为埋藏式起搏器与体外起搏器。埋藏式起搏器埋置于病人体内，用于永久性起搏。体外起搏器放置于病人体外，起临时起搏作用。根据起搏电极的数量，又可将起搏器分为单腔起搏器和双腔起搏器两大类。
表104-1 NBG起搏器命名代码
IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔反应方式程控、频率应答、遥测功能抗心动过速、除颤功能OOOOOAAIP?P??VVTMSDDDCD(R 注：A代表心房；V代表心室；O代表无该功能；C代表遥测；D代表双心腔或两种反应方式；M表示多功能程控；S代表电复律；T代表触发型；I与D(代表抑制型；R代表频率应答；P?代表简单程控；P??代表抗心动过速起搏。
1、单腔起搏器
单腔起搏器按起搏功能不同，包括固定频率起搏器(AOO与VOO)、心房同步型起搏器(AAT与AAI)和心室同步型起搏器(VVT与VVI)。
固定频率起搏器起搏冲动的发放与心脏自身的电活动无关，按照固定频率发放冲动刺激心房(AOO)或心室(VOO)。所以在心脏自主心率快的情况下可出现竞争，并且在VOO中起搏脉冲可能落在心室易损期导致严重的心律失常，现使用较少。
心室同步起搏器包括R波触发心室起搏器(VVT)与R波抑制心室起搏器(VVI)。VVT在自主心率低于起搏频率时，起搏脉冲维持心脏搏动。但脉冲发生器感知自主心率高于起搏频率后起搏器立即提前发放下一脉冲落在自主心搏的QRS波群，成为无效脉冲。在自主心率快时VVT耗电量大，现使用较少。VVI在自主心率低于起搏频率时起搏脉冲维持心搏，但脉冲发生器感知自主心率高于起搏频率后会自动延迟下一冲动的发放，重新安排起搏周期，因而可避免竞争心律。
心房同步起搏器原理与心室同步起搏器相同，可分为P波触发心房起搏器(AAT)与P波抑制心房起搏器(AAI)。AAI刺激心搏的过程与自主心搏的过程相似，因而可保持良好的血流动力学特点。多用于病态窦房结综合征而房室传导正常的患者。
2、双腔起搏器
双腔起搏器具有保持心房心室同步的优点，起搏可维持良好的血流动力。根据起搏功能的不同又分为心房同步心室起搏器(VAT)、心房同步心室抑制型起搏器(VDD)、心室抑制型房室顺序起搏器(DVI)与房室全能起搏器(DDD)。
心房同步心室起搏器(VAT)将两电极分别置于心房与心室，心房电极只有感知功能，心室电极只有起搏功能。心房电极感知心房活动后脉冲发生器延迟0.12~0.20s经心室电极发放刺激。由于VAT不能感知R波，心室率增加或出现室性早搏时可能引起心室竞争，现使用较少。
心房同步心室抑制型起搏器(VDD)在VAT基础上增加了R波感知并抑制脉冲发放的功能，因而不引起心室竞争。但心房心室感知功能同时存在可能会引起起搏器诱发的环路性心动过速。
心室抑制型房室顺序起搏器(DVI)的心房电极只有起搏功能，心室电极兼有感知与起搏功能。房室起搏受R波感知功能控制，房室逸搏间期不同保证房室顺序起搏。由于心房电极无感知功能，因而可避免心室到心房逆行传导诱发的起搏环路心动过速，但易发生心房竞争，可诱发室上性心动过速与房颤。DVI用于病态窦房结综合征伴房室传导阻滞的患者。
房室全能型起搏器(DDD)具有房室双重感知、房室顺序起搏与触发抑制双重反应的特点。根据自主心律的不同，DDD可自动转换四种工作方式。①自主心房率高于心房起搏频率，房室传导正常的情况下房室起搏均受抑制；②自主心房率高于心房起搏频率但房室传导功能障碍时采用VDD起搏；③自主心房率低于心房起搏频率，房室传导正常的情况下采用AAI起搏；④自主心房率低于心房起搏频率但房室传导功能障碍的情况下采用DVI起搏。所以，DDD起搏时无心房竞争与心室竞争，房室顺序起搏。由于心房感知的存在，DDD同样可引起起搏环路性心动过速。DDD用于窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。禁用于房颤房扑患者。
3、程序控制起搏器
为消除起搏治疗中起搏参数不合引起的不适症状，患者病情变化后起搏参数也需要相应改变。程序控制起搏器就是一种工作参数可修改的起搏器，可修改的工作参数包括起搏频率、输出强度、起搏类型、感知灵敏度等。程序控制起搏器的这一优点使之应用广泛。......（后略) ......
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