中西医学比较的目的与意义
张明雪 辽宁中医学院附属医院
中、西医两大医学体系是在不同的历史文化背景下产生的，二者的学术差异贯穿了整个医学发展过程的始终；从哲学和科学理论基础到临床诊疗思维模式，各自形成了不同的学术思想、内容和风格。认识二者之间的差异，寻求双方的共同点和可以交融的契合点，这无疑将为医学的发展，特别是使中医学尽早成为世界主流医学具有重要的现实意义。站在中华传统文化的长河里，面向国际“回归自然”的医学潮流和面向未来的大背景中，我们确实有必要对中西医学比较的目的与意义再做负责任的历史思考。
一、促进中医学发展
随着比较学说在科学领域中的不断发展，中西医学的比较也越来越被杏林学者所关注。鉴于中西医学有着共同的研究对象和目的，理应遵循共同的规律。中医学是在中华传统文化的大背景下产生的，在长期的医疗实践中，形成了不同于西医学的思维方式，其通过调节人体功能的动态平衡来保持健康，为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大的贡献；而相对于中医药现代技术薄弱和落后之处，吸纳现代科学的先进性方法和手段，引进其技术标准和评价体系，能够拓宽中医学的发展空间和提供必要的技术支持。
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1.发扬光大中医理论
医学是伴随社会发展而发展的，因而，社会文化对医学的影响也是深刻的，特别是传统医学与古代社会文化关系最为密切，它既体现了中国古代科技史、哲学史，又是人文史。受惠于中国古代“天人相应”思想的中医整体观，以及注重平衡，强调“中和”的文化观念，不仅是中医思维方法的主线，而且还贯穿于中医学理论体系之中以及临床实践过程的各个方面。
孔子持天人合德的观念，一直影响到后来的学者们，直到今天都视其为中国传统文化的基质，中国的传统文化是中国原创力的重要基础。《素问·宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”人产生于自然，自然环境存在着人类赖以生存的必要条件，中医强调人类与自然界的整体和谐，人类要遵循自然界气候变化的客观规律，主动地去适应自然环境的变化，才能得以生存。如果自然界的剧烈变化超过了人体的适应能力，或由于人自身调节功能失常不能适应自然界的变化，人与自然失去了协调平衡，就会导致疾病的发生。因此中医历来重视人与自然环境的关系，关注季节气候、昼夜晨昏、地理环境对人类健康与疾病的影响。
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在“天人合一”理念的指导下，中医认为人体是一个有机的整体，人与环境存在着密不可分的“天然”联系，强调人体自身和人与环境的统一和谐。注重从整体、从自然界的变化过程中来探讨正常的生命活动和疾病发生、发展、演变规律，既重视各脏腑组织器官的功能以及内在联系，也强调人与自然界的协调统一。同时在“气一元论”古代哲学观点影响下，认为气是构成天地万物的本原物质，运动是气的存在形式和固有属性，宇宙是一个万物相通的有机整体，宇宙中发生的一切变化和过程，都是气运动的结果。人类作为宇宙万物之一，气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。故生命也是一个不断运动的过程，人体是一个形气转化运动和能量代谢平衡的机体，维持着动静和谐的状态。人与自然有着统一的本原和属性，中医学强调“天人合一”，重视天人关系，遂有“因时制宜”、“因地制宜”、“用寒远寒”、“用热远热”的治疗理念。因此，中医学始终强调运用动态平衡的思维观来认识人体的生、长、壮、老、已和分析人体发生疾病后的一切病理变化，从而把握或预测疾病的发展脉络、演变趋势，确立相应的治则治法，调节阴阳平衡，抑强扶弱，补偏救弊，充分发挥指导临床诊疗的作用，以达到治病求本的根本目的。
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美籍华人学者成中英教授认为：“有许多错误观念的形成是由于认为自然与人是对立的，如果这种天人相对立的观念是对的，人显然会遭受自然的迫害，或人将为自然所完全控制。”迄今为止，人类最重要的敌人仍是自然威胁，如2003年肆虐的SARS和禽流感、2004年底印度洋海域的海啸及地震夺走了近30万条生命、2005年美国南部“卡特里娜”飓风灾难堪与“9·11”恐怖袭击相比。因此，与大自然建立一种较少破坏性的和谐共处关系应是当代文明社会的明智之举。
2.方法学现代化
中西医学的本质区别是思维方式的区别。中西医学有着共同的研究对象和目的，所揭示的是人体生命的不同层面的规律，把防病祛病和保持健康作为终极目标。“中医把握的是个性的整体，西医把握的是共性的整体。中医通过辨证加减很好地解决了个案的差异问题；而西医所依靠的理论是抽象的产物，是事物的共性和一般。……为了深入认识人的自然整体层面，发现更多、更深刻的规律，应当参照和融会有关人的物质形体方面的知识。为此，要研究和总结在脏象经络理论形成过程中，古代医家是如何利用当时的解剖知识的。依据人的自然整体与合成整体之间某种程度的概率性的对应关系，我们应当设法消化、改制现代生物医学和中西医结合的成果，来丰富中医基础理论”。
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复杂性科学的引进对于中医方法学的现代化具有指导性的意义。中医证候诊断系统是一个非线性的、多维多阶的、可以无限组合的复杂巨系统，用线性研究的办法则无法规范它。中国工程院院士王永炎教授从中医临床实践的实际出发，结合现代多学科知识对证候加以诠释，提出证候的共性特征在于“内实外虚”、“动态时空”、“多维界面”。通过降维升阶的工作，使证候诊断不再是一种由各种具体证候与临床表现之间单纯的线性联系组合的平面，而呈现出一种复杂的立体交叉的组合关系。在这种组合之中，使用者有着极大的自由掌握的空间，正符合患者特殊个体差异及医生灵机活法的需要。
临床方面，随着西方医学界在后实证主义浪潮冲击下，出现了一些向传统研究方法回归的趋势。例如，临床流行病学(DME)、循证医学更是代表着临床诊疗学研究的一种方法取向。循证的思想古已有之，但作为一种模式提出“循证医学”不过10余年，其核心思想是指对病人的任何临床医疗决策的制订仅仅依靠临床经验是不够的，应当基于当前最佳的科学研究证据，并充分考虑病人对治疗的选择、关注和期望，也就是要进行循证临床决策。因此，在进行中医临床研究时，完全可以借鉴其思想方法与经验。借助现代数理统计及逻辑推理程序，从方案的顶层设计、过程的质量控制、结果的合理评价，从而形成证据，并逐步建立有中医学特色的诊疗体系，包括技术方案、评价体系等，不断提升中医学的科学水平及临床诊疗效果，有助于促进传统中医药与国际接轨，走向世界，并推动中医药现代化。
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二、认识不同医学的应用价值
随着20世纪的物理、化学、植物、工程、数学等学科的飞速发展，开始了现代西方生物医学的治疗时代，如许多传染病被有效控制、有效药物层出不穷、人均寿命普遍延长等。基础研究中通过对基因、基因结构组学和功能组学的研究，已破译出许多种疾病的遗传密码，有针对性地防治遗传性疾病及其他常见病已逐渐成为现实。西方医学融会了现代多学科的所有进步和成就，其医学和医疗领域不断产生新理论、新技术与新方法。
中医学是以中国古代朴素的唯物论和辩证法思想——气、阴阳、五行学说为科学方法论，以整体观念为主导思想，以脏腑经络的生理和病理为基础，以辨证论治为诊疗特点的医学理论体系。以中国传统医学理论与实践经验为主体，研究人体生理、病理、疾病的诊断与防治及康复保健的一门综合性学科。中医学以中国古代的唯物论和辩证法思想作为建构自己理论体系的世界观和方法论。古代哲学观认为，自然界是由某些要素组成的有机整体，并以此分析客观事物的整体性及辩证的层次关系。因此对生命、健康和疾病的观察、分析、认识和处理是从整体出发，注重人体自身的完整性及人与自然社会环境之间的统一性和联系性。
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在中国传统哲学思想的深刻影响下，中医学注重生命的精神层面、功能层面、整体层面和动态层面，体现了对生命复杂现象的直觉观测、灵性感悟和整体把握上；中医学认为人体阴阳脏腑气血功能失调是致病的主因，治疗上主张“未病先防、已病防变”，先安未受邪之地，调和失衡状态，而非对抗性、杀死病原的治疗方法。例如，中医对“SARS”的治疗，虽以“祛邪为第一要义”，但并不是单纯针对病原——冠状病毒，而是针对冠状病毒侵入人体后产生的证候因素“毒、火、瘀、湿、虚”和以肺脏病变为中心的多脏腑功能失调的病理状态，采取相应的治疗方法，取得了令人信服的临床疗效。世界卫生组织驻中国代表Henk Bekedam认为，“中国传统医学在治疗SARS方面做出了极大的努力和贡献”。
“善言天者，必有验于人”，人与自然相应，和合共生，人道依存于天道，天道服从于人道，而天道与人道的这种整体和谐也正是迄今为止中医相对于西医的最大意义：西医将人视做解剖的器官，将疾病与患者的生命相分离，而中医则始终把病人当作一个与环境、宇宙相关的整体，将人的生命与健康当作其理论的中心与目的。而这种整体观念正是“人的医学”的一种体现，也是未来全世界医学的目标。随着社会的繁荣、科技的进步，高效率、快节奏的生活方式，学习、竞争的压力等社会环境因素，加重了人们的心理负荷，而导致了较为普遍存在的亚健康状态，并在许多精神疾病和躯体疾病的发生、发展和转归中起着重要的作用。中医学认为，在内伤疾病的致病因素中，七情内伤尤为关键，体现了中医学的社会医学思想。随着疾病谱的变化，人类的医学模式已经由“生物医学”向“生物—心理—社会医学”
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转变，因此人类的健康理念也发生了转变，赋予健康是“一种身体、心理上和社会适应能力上的完善状态，而不仅是没有疾病和虚弱现象”的新概念，对医疗模式提出了新的要求，由单纯的疾病治疗转变为预防、保健、治疗、康复相结合的模式。在中医学“天人相应”、“整体观念”学术思想指导下，研究社会因素对生命、健康和疾病的影响，寻求系统有效的养生保健方法，越来越具有现实意义。
中医学理论体系所蕴含的中国传统文化的丰富内涵，是经千百年文化积淀融合而成，不仅对现代医学，特别是未来生命科学和未来医学科学，都有着重要的科学意义。客观地比较中、西医学，可以正确认识中医和西医在学术上的差异和统一，有利于把握中医学发展的战略方向，随着中医的国际化和当代科学技术先进成果的不断融入，必将对东方医学观的开拓和探索带来突破。, http://www.100md.com
中、西医两大医学体系是在不同的历史文化背景下产生的，二者的学术差异贯穿了整个医学发展过程的始终；从哲学和科学理论基础到临床诊疗思维模式，各自形成了不同的学术思想、内容和风格。认识二者之间的差异，寻求双方的共同点和可以交融的契合点，这无疑将为医学的发展，特别是使中医学尽早成为世界主流医学具有重要的现实意义。站在中华传统文化的长河里，面向国际“回归自然”的医学潮流和面向未来的大背景中，我们确实有必要对中西医学比较的目的与意义再做负责任的历史思考。
一、促进中医学发展
随着比较学说在科学领域中的不断发展，中西医学的比较也越来越被杏林学者所关注。鉴于中西医学有着共同的研究对象和目的，理应遵循共同的规律。中医学是在中华传统文化的大背景下产生的，在长期的医疗实践中，形成了不同于西医学的思维方式，其通过调节人体功能的动态平衡来保持健康，为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大的贡献；而相对于中医药现代技术薄弱和落后之处，吸纳现代科学的先进性方法和手段，引进其技术标准和评价体系，能够拓宽中医学的发展空间和提供必要的技术支持。
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1.发扬光大中医理论
医学是伴随社会发展而发展的，因而，社会文化对医学的影响也是深刻的，特别是传统医学与古代社会文化关系最为密切，它既体现了中国古代科技史、哲学史，又是人文史。受惠于中国古代“天人相应”思想的中医整体观，以及注重平衡，强调“中和”的文化观念，不仅是中医思维方法的主线，而且还贯穿于中医学理论体系之中以及临床实践过程的各个方面。
孔子持天人合德的观念，一直影响到后来的学者们，直到今天都视其为中国传统文化的基质，中国的传统文化是中国原创力的重要基础。《素问·宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”人产生于自然，自然环境存在着人类赖以生存的必要条件，中医强调人类与自然界的整体和谐，人类要遵循自然界气候变化的客观规律，主动地去适应自然环境的变化，才能得以生存。如果自然界的剧烈变化超过了人体的适应能力，或由于人自身调节功能失常不能适应自然界的变化，人与自然失去了协调平衡，就会导致疾病的发生。因此中医历来重视人与自然环境的关系，关注季节气候、昼夜晨昏、地理环境对人类健康与疾病的影响。
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在“天人合一”理念的指导下，中医认为人体是一个有机的整体，人与环境存在着密不可分的“天然”联系，强调人体自身和人与环境的统一和谐。注重从整体、从自然界的变化过程中来探讨正常的生命活动和疾病发生、发展、演变规律，既重视各脏腑组织器官的功能以及内在联系，也强调人与自然界的协调统一。同时在“气一元论”古代哲学观点影响下，认为气是构成天地万物的本原物质，运动是气的存在形式和固有属性，宇宙是一个万物相通的有机整体，宇宙中发生的一切变化和过程，都是气运动的结果。人类作为宇宙万物之一，气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。故生命也是一个不断运动的过程，人体是一个形气转化运动和能量代谢平衡的机体，维持着动静和谐的状态。人与自然有着统一的本原和属性，中医学强调“天人合一”，重视天人关系，遂有“因时制宜”、“因地制宜”、“用寒远寒”、“用热远热”的治疗理念。因此，中医学始终强调运用动态平衡的思维观来认识人体的生、长、壮、老、已和分析人体发生疾病后的一切病理变化，从而把握或预测疾病的发展脉络、演变趋势，确立相应的治则治法，调节阴阳平衡，抑强扶弱，补偏救弊，充分发挥指导临床诊疗的作用，以达到治病求本的根本目的。
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美籍华人学者成中英教授认为：“有许多错误观念的形成是由于认为自然与人是对立的，如果这种天人相对立的观念是对的，人显然会遭受自然的迫害，或人将为自然所完全控制。”迄今为止，人类最重要的敌人仍是自然威胁，如2003年肆虐的SARS和禽流感、2004年底印度洋海域的海啸及地震夺走了近30万条生命、2005年美国南部“卡特里娜”飓风灾难堪与“9·11”恐怖袭击相比。因此，与大自然建立一种较少破坏性的和谐共处关系应是当代文明社会的明智之举。
2.方法学现代化
中西医学的本质区别是思维方式的区别。中西医学有着共同的研究对象和目的，所揭示的是人体生命的不同层面的规律，把防病祛病和保持健康作为终极目标。“中医把握的是个性的整体，西医把握的是共性的整体。中医通过辨证加减很好地解决了个案的差异问题；而西医所依靠的理论是抽象的产物，是事物的共性和一般。……为了深入认识人的自然整体层面，发现更多、更深刻的规律，应当参照和融会有关人的物质形体方面的知识。为此，要研究和总结在脏象经络理论形成过程中，古代医家是如何利用当时的解剖知识的。依据人的自然整体与合成整体之间某种程度的概率性的对应关系，我们应当设法消化、改制现代生物医学和中西医结合的成果，来丰富中医基础理论”。
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复杂性科学的引进对于中医方法学的现代化具有指导性的意义。中医证候诊断系统是一个非线性的、多维多阶的、可以无限组合的复杂巨系统，用线性研究的办法则无法规范它。中国工程院院士王永炎教授从中医临床实践的实际出发，结合现代多学科知识对证候加以诠释，提出证候的共性特征在于“内实外虚”、“动态时空”、“多维界面”。通过降维升阶的工作，使证候诊断不再是一种由各种具体证候与临床表现之间单纯的线性联系组合的平面，而呈现出一种复杂的立体交叉的组合关系。在这种组合之中，使用者有着极大的自由掌握的空间，正符合患者特殊个体差异及医生灵机活法的需要。
临床方面，随着西方医学界在后实证主义浪潮冲击下，出现了一些向传统研究方法回归的趋势。例如，临床流行病学(DME)、循证医学更是代表着临床诊疗学研究的一种方法取向。循证的思想古已有之，但作为一种模式提出“循证医学”不过10余年，其核心思想是指对病人的任何临床医疗决策的制订仅仅依靠临床经验是不够的，应当基于当前最佳的科学研究证据，并充分考虑病人对治疗的选择、关注和期望，也就是要进行循证临床决策。因此，在进行中医临床研究时，完全可以借鉴其思想方法与经验。借助现代数理统计及逻辑推理程序，从方案的顶层设计、过程的质量控制、结果的合理评价，从而形成证据，并逐步建立有中医学特色的诊疗体系，包括技术方案、评价体系等，不断提升中医学的科学水平及临床诊疗效果，有助于促进传统中医药与国际接轨，走向世界，并推动中医药现代化。
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二、认识不同医学的应用价值
随着20世纪的物理、化学、植物、工程、数学等学科的飞速发展，开始了现代西方生物医学的治疗时代，如许多传染病被有效控制、有效药物层出不穷、人均寿命普遍延长等。基础研究中通过对基因、基因结构组学和功能组学的研究，已破译出许多种疾病的遗传密码，有针对性地防治遗传性疾病及其他常见病已逐渐成为现实。西方医学融会了现代多学科的所有进步和成就，其医学和医疗领域不断产生新理论、新技术与新方法。
中医学是以中国古代朴素的唯物论和辩证法思想——气、阴阳、五行学说为科学方法论，以整体观念为主导思想，以脏腑经络的生理和病理为基础，以辨证论治为诊疗特点的医学理论体系。以中国传统医学理论与实践经验为主体，研究人体生理、病理、疾病的诊断与防治及康复保健的一门综合性学科。中医学以中国古代的唯物论和辩证法思想作为建构自己理论体系的世界观和方法论。古代哲学观认为，自然界是由某些要素组成的有机整体，并以此分析客观事物的整体性及辩证的层次关系。因此对生命、健康和疾病的观察、分析、认识和处理是从整体出发，注重人体自身的完整性及人与自然社会环境之间的统一性和联系性。
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在中国传统哲学思想的深刻影响下，中医学注重生命的精神层面、功能层面、整体层面和动态层面，体现了对生命复杂现象的直觉观测、灵性感悟和整体把握上；中医学认为人体阴阳脏腑气血功能失调是致病的主因，治疗上主张“未病先防、已病防变”，先安未受邪之地，调和失衡状态，而非对抗性、杀死病原的治疗方法。例如，中医对“SARS”的治疗，虽以“祛邪为第一要义”，但并不是单纯针对病原——冠状病毒，而是针对冠状病毒侵入人体后产生的证候因素“毒、火、瘀、湿、虚”和以肺脏病变为中心的多脏腑功能失调的病理状态，采取相应的治疗方法，取得了令人信服的临床疗效。世界卫生组织驻中国代表Henk Bekedam认为，“中国传统医学在治疗SARS方面做出了极大的努力和贡献”。
“善言天者，必有验于人”，人与自然相应，和合共生，人道依存于天道，天道服从于人道，而天道与人道的这种整体和谐也正是迄今为止中医相对于西医的最大意义：西医将人视做解剖的器官，将疾病与患者的生命相分离，而中医则始终把病人当作一个与环境、宇宙相关的整体，将人的生命与健康当作其理论的中心与目的。而这种整体观念正是“人的医学”的一种体现，也是未来全世界医学的目标。随着社会的繁荣、科技的进步，高效率、快节奏的生活方式，学习、竞争的压力等社会环境因素，加重了人们的心理负荷，而导致了较为普遍存在的亚健康状态，并在许多精神疾病和躯体疾病的发生、发展和转归中起着重要的作用。中医学认为，在内伤疾病的致病因素中，七情内伤尤为关键，体现了中医学的社会医学思想。随着疾病谱的变化，人类的医学模式已经由“生物医学”向“生物—心理—社会医学”
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转变，因此人类的健康理念也发生了转变，赋予健康是“一种身体、心理上和社会适应能力上的完善状态，而不仅是没有疾病和虚弱现象”的新概念，对医疗模式提出了新的要求，由单纯的疾病治疗转变为预防、保健、治疗、康复相结合的模式。在中医学“天人相应”、“整体观念”学术思想指导下，研究社会因素对生命、健康和疾病的影响，寻求系统有效的养生保健方法，越来越具有现实意义。
中医学理论体系所蕴含的中国传统文化的丰富内涵，是经千百年文化积淀融合而成，不仅对现代医学，特别是未来生命科学和未来医学科学，都有着重要的科学意义。客观地比较中、西医学，可以正确认识中医和西医在学术上的差异和统一，有利于把握中医学发展的战略方向，随着中医的国际化和当代科学技术先进成果的不断融入，必将对东方医学观的开拓和探索带来突破。, http://www.100md.com