腰突怎么办？(上)
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2005年10月27日
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专业背景
王岩 教授，解放军总医院骨科主任，解放军骨科专业委员会主任委员，全球华裔骨科学会秘书长，亚太人工关节学会中国分会主席，擅长人工关节置换、颈椎病、腰椎间盘突出、脊柱侧凸的矫形手术治疗，发表论文50余篇。(左)
刘忠军 教授，北京大学第三医院骨科主任及脊柱外科研究所所长，长期从事脊柱外科领域的临床核试验研究，擅长脊柱退型性病变，脊柱肿瘤，腰椎间盘突出等疾病的微创和常规手术的治疗。(右)
问：腰椎间盘突出到底是怎么回事呢？
答：椎间盘在正常情况下，起到连接腰椎的作用，同时在人体的活动的时候，还具有减震的作用。但是腰椎间盘这个位置离神经根很近，一旦椎间盘突出了，就会挤压到神经根，造成神经的损害，出现相应的症状，主要是腿疼的症状。
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问：椎间盘突出是否只是往后突？
答：椎间盘整个四周都是可以突出的，但是它的后方，特别是是侧后方，是椎间盘比较薄弱的部位，而恰好就在这个部位是神经根走行的部位，所以一旦椎间盘突出，很容易造成神经根的改变。
问：腰椎间盘突出的表现是否不一样？
答：椎间盘突出有不同的程度，我们称它膨突。再严重就是比较明显的突出了，还有一种情况就是纤维环的结构可以破裂，髓核组织可以通过破口挤出去，到椎管里面挤压神经，这种情况我们叫脱出。也是我们椎间盘突出里面最严重的一种。
问：腰椎间盘为什么有那么高的发病率呢？
王岩 我觉得刚才说的第一个概念要说清楚，是腰痛还是腰突，刚才刘主任讲腰椎周围还有很多软组织，比较容易损伤的，通过一个不正常的姿势，或者长期一个不正常的姿势，比如说肌肉或者韧带疼痛，当时觉得背非常疼，但这个时候很可能是腰痛，但是反复腰痛，或者一个不正常的姿势，比如搬一个比较重的东西，用力不是很正规，中间那个髓核那个东西可能从纤维环掉出来或者突出来，突出来以后，压到神经了，这个时候才叫腰突。
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问：怎么样才能够及时发现是腰痛还是腰椎间盘突出呢？
答：腰椎间盘突出的自我判断：当急性扭伤后发生跛行时，应当提高警惕了。这可能会导致腰椎间盘突出。如果一段时间后继续跛行，最好去医院做做检查。当您轻轻咳嗽时突然感觉自己腰疼加重，您可能患有腰椎间盘突出，这时你也应该及早进行检查，争取有病早治疗。腰部长期疼痛的人群，仰卧坐起时，留意下肢是否会感到疼痛，而经常改用膝关节屈膝再坐起，这种情况也是腰椎间盘突出症的前兆。走路时间长时，常常会出现身体前项，下肢怕负重，手扶腰，臀部突向一侧的姿态，不时感到腿部发麻，疼痛发凉时，你应当注意了，这可能是患有腰椎间盘突出，因此及时去医院做CT检查，避免错过最佳的治疗时机。
问:腰椎间盘突出通过什么方式来确诊？
答：一方面要根据病人的症状，另外还要做相应的体格检查，看一看有没有神经损害相应的感觉，运动的障碍，随着医学的进步，影像学现在是发展的越来越快，在我们腰椎间盘突出的诊断里面起了非常大的作用。我们可以通过CT或者合磁共振，可以看出椎间盘突出对神经压迫的情况。
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问：腰椎间盘突出会采取哪些治疗的办法呢？
答：应该整体来说，腰椎间盘突出的病人大部分还是采用保守治疗的方式，保守治疗的方法有多种多样，根据病人的不同情况选择。首先卧床休息是最基本，也是最重要的基本治疗，因为椎间盘在正常生活里面，起到支撑我们体重的作用，在直立或者坐着的时候，椎间盘要承担很大的重量，这时候里面的压力很高，对神经根产生的压迫相应比较重。
问：最简单的卧床休息真的能起到缓解的作用吗？
答：大部分人也不是很重的腰椎间盘突出，比如说膨突，突出以后通过卧床，整个脊柱完全的放松了，椎间盘的压力减轻，它对神经根的挤压就减轻了，同时有的病人椎间盘压迫了神经根以后，神经根本身会有些炎症，你卧床休息以后，椎间盘压力轻了以后，神经这些肿胀就会慢慢减退，实际上也达到治疗的目的。
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问：按摩的办法有没有疗效呢？
答：按摩最主要的作用是通过按摩可以缓解肌肉痉挛的状况。一般腰椎间盘突出的病人，往往腰部软组织也是处在一个炎症反应的状态下，腰部会感觉到很坚硬，肌肉痉挛。通过比较轻柔的手法按摩一下，也可能起到缓解肌肉痉挛状况，使腰部感到舒服一些。
问：治疗腰突的电脑三维立体牵引效果怎么样？
答: 我想基本原因可能和牵引差不多的，所谓三维就是在脊柱不同扭转的位置下进行牵引。但是从道理上说，这种扭转很难控制牵引量，因为每个病人的结构是不一样的，突出的情况也是不一样的。我想这种方法还是应该慎用。
问：医疗机器对腰椎间盘突出到底有没有一些效果呢？
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答：市场上卖这些理疗仪主要的作用无外乎都是改善血液循环的。通过这些简单的理疗措施，可以放松，促进血液循环，跟按摩的作用是比较相似的。但是针对椎间盘的话，通过理疗把椎间盘一照就回去了是不可能的。
问：家用的理疗仪和医院的理疗仪有什么不一样呢？
答：还是有很大差别的，因为家用的理疗仪都是相对比较小型的，至少在局部穿透力肯定要弱。大型的理疗仪穿透性比较强，对于比较深在的组织，也可以起到血液循环的作用。
问：针对于腰椎间盘突出的疼痛有没有什么好办法？
答：首先还是要确定是腰痛还是腰突。腰部的疼痛不光是腰椎间盘突出，除了一些肌肉的损伤，还有腰椎管狭窄、腰椎的不稳等各种造成腰痛的原因。应先到比较正规的医院，首先诊断腰痛的原因是什么。
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治疗腰突的方法有十几种，80%通过保守治疗，如果说保守治疗解决不了，就要寻求一些其他的方法。在治疗里面还有一部分重要的治疗，就是药物治疗。实际上有病变的椎间盘除了压迫神经以外，同时还要释放一些我们叫炎症物质，它在局部引起炎症反应，造成神经根的刺激，出现神经根的水肿，来产生疼痛症状。对于这样的情况，某些药物也可以起到比较好的作用，这些药物主要就是针对炎症反应的，减轻神经根的水肿，减轻局部的炎症反应，通过这些措施来起到缓解疼痛的作用。
问：腰突患者是不是应该适当的去补钙？
答：补钙可能和腰椎间盘突出之间并没有直接的联系，如果是老年人普遍的骨质疏松，补一些钙剂可能是有用的，但是和腰椎间盘突出之间并没有直接的联系，更何况椎间盘突出的病人，中青年占大多数，在这些人群里边，骨质疏松一般不常见。
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