腰突怎么办？(下)
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2005年10月27日
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背景资料
王 岩 教授，解放军总医院骨科主任，解放军骨科专业委员会主任委员，全球华裔骨科科学会秘书长，亚太人工关节学会中国分会主席，擅长人工关节置换，颈椎病，腰椎间盘突出，脊柱侧凸的矫形手术治疗，发表论文50余篇。
刘 忠 军 北京大学第三医院骨科主任及脊柱外科研究所所长，长期从事脊柱外科领域的临床核试验研究，擅长脊柱退型性病变，脊柱肿瘤，腰椎间盘突出等疾病的微创和常规手术治疗。
问：现在腰椎间盘突出的治疗都有哪些方法？
答：谈到腰突的治疗有十几种，主要分大类来说，就是非手术治疗，保守治疗和手术治疗。实际上手术治疗和保守治疗中间还有一个方法，就是我们现在用的微创治疗法。微创治疗法也比较多，一种经皮穿刺，比一般的针稍微粗一点，来进行治疗。还有是内窥镜，这一类我们统称为微创手术。目前应用比较多的，是经皮穿刺的射频消溶手术，这几年用的比较多。把它放到腰椎间盘里面，起到熔解髓核，解除髓核压力，通过这样来缓解神经根的刺激，使症状得到好转。这个手术穿刺的途径可以有不同的，可以从侧后方，也可以从前外侧， 用一个套管针，把它穿刺到椎间盘髓核里边，然后用射频头来做里边的消溶。它的作用是减压椎间盘里的压力。
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问：射频消溶术后病人有什么样的恢复效果？
答：效果好的病人，手术当时就会有症状减轻的效果，一般病人在短时间卧床休息以后，就可以自由活动。一般我们要求病人第二天就可以下床活动。
问：内窥镜的手术也属于微创的方法是吗？
答：这个手术要和射频相比，又稍微大一点。现在微创外科发展比较快，它是通过透视方法局麻，到突出的椎间盘的部位，通过内窥镜可以看到突出的髓核，包括看到突出的髓核所压迫的神经，在内窥镜直视下，把压迫神经的髓核取出来，它和刚才谈的射频的区别，就是可以直接把压迫神经的髓核拿掉。而前面的是通过射频来减压，减轻对神经的压迫。
问：手术会不会有复发的可能？
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答：我们取出来的只是压迫神经的这一小部分髓核，其余的完好的没有病变的髓核我们是不动它的，那些髓核组织如果将来出了问题，还有可能从这个部位再突出，这种情况叫复发性的腰椎间盘突出，但是它的复发率并不高。
问：刚才介绍了两种微创的办法，是不是所有的病人都可以应用呢？
答：每个人的情况不同，微创从整体来说，还是适合突出的不是很严重，或者突出的面积是局部，但是每个人的情况不一样，很多病人一个是压迫时间比较长了，局部已经钙化了，通过这种微创的方法，肯定无法解决了，还有一种突出范围比较广，不是压迫一侧神经，可能压迫对侧，可能压迫中间，就不可能把所有压迫神经的髓核拿掉，这个时候往往需要进行开放的手术。在直视下，把椎管打开，我们看到什么部位压迫神经了，把这些物质拿掉，这个就需要开放手术进行治疗。
问：哪些病人一定要进行开放性的手术呢？
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答：应该客观的说，微创手术是这些年来的一个新技术，确实解决了腰椎间盘突出的问题，但是毕竟有它的局限性，在现阶段，微创治疗恐怕只解决了一部分病人，适合做微创的病人可以取得比较好的疗效，从总体来看，如果保守治疗效果不好的病人，其中大多数目前普遍采用的还是开放手术。因为这种传统的手术优势在于，打开伤口以后，一切都是在直视下完成的，不管局部情况有多复杂，不管突出的范围多广，都可以通过手术来达到髓核切除，神经根减压这个结果。
问：开放性的手术创面是比较大的，它的优势在哪里呢？
答：这个手术的优势就是在于完全是在直视下完成的，把所有压迫神经的组织都给取出来，视野更开放。但是事实上开放手术也是不一样的，我们也要根据病人的具体情况，来做不同的开放手术。病人总理解开放手术就要有多大的切口，创面有多大，如果我们在做一个很小的切口，尽量不去动骨质结构的情况下，也能做椎间盘减压，我们还是尽量用比较小的手术来创面完成这个手术。
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问：腰突做胶原酶溶术可不可以？
答：胶原酶溶解应该说它是我们微创手术里边经皮穿刺做髓核减压的一种方式，除了这种胶原酶的方式，其实还有激光汽化的方式，还有用机械或者电动切割的方式，这种胶原酶的方法，早在70年代，国内外都有人在采用了，用一种酶，把它注射到椎间盘里边，也是起到溶解髓核的作用，但是这种技术相对要老一些，和我们现在的相比，它的安全性可靠性可能都更差一点，所以我们现在采用的越来越少。
问：腰椎间盘置换术，这个是一种什么样的技术呢？
答：一般开放式都是把髓核取掉，但是你可以想象，如果我把整个椎间盘拿掉，这个地方就踏下来了，但是对有的疾病，要把椎间盘全拿掉。比如这个病人有滑脱，或者整个退变，压迫范围比较广，你想象把这个全拿掉以后，这个椎体就踏下来了，那个时候我们可能要进行溶合固定，可能在这里边放个骨头，让它上下两面长起来，这块就溶合了，这块溶合了以后，上下活动力量就大了，上下就容易椎间盘突出，近年来有一些把椎间盘完全拿掉的同时，放一个人工的椎间盘，放进去以后，还是模仿腰椎的活动，但这个伤口创伤比较大，但是目前还是一个比较新的技术。
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问：置换的人工椎间盘，这种功能会和咱们本身的椎间盘一样吗？
答：人工椎间盘是模拟了正常的椎间盘的功能，但是毕竟它是一个正在发展的技术，从现在来看，它的手术疗效，大家还是认可的，但是由于它是新技术正在发展，再有手术创伤比较大，费用也比较高，所以我们在选择人工椎间盘的时候，还是非常慎重的。
问：是不是手术完了之后，所有的问题都解决了呢？
答：实际上有的人说七分治，三分养。不是说手术完了就解决问题了，我们来看这个模型，这个椎间盘我拿掉了，神经全解除了，你这个地方和原本正常的结构，肯定就比较弱了，我们正常人的脊柱有70%靠脊柱骨来支配，实际上还有20—30%靠周围的软组织，比如说肌肉和韧带，手术以后，我们要进行腰背肌的锻炼，如果把这个肌肉练的棒棒的，会起到一部分对脊柱的支撑，减少椎间盘的压力，可以起到代偿的作用。
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肌肉锻炼在椎间盘做手术后的重要问题了，我们躯体力量的支撑，里边的结构主要是靠腰椎，腰椎里边椎间盘要承受很大的压力，周围是靠肌肉组织，全面有腹肌，后面有腰背部的肌肉，当腰背部肌肉很弱的时候，就意味着着椎间盘要承受更多的压力，那么他出现问题的机会也就增加，而我们把肌肉组织练的很好，椎间盘的负担也会减轻，这样它的发病机会，以及手术后的恢复都会很有好处。
问：术后病人的锻炼方法有哪些？
答：目前比较多的，还是采用燕飞和五点支撑。我来给大家解释一下，这个病人平卧在床上，四肢往上抬头也往上翘，这就是燕飞。这样锻炼一段时间以后，后面的肌肉会比较发达。五点支撑是平卧做这个动作，同样的原理也是撑起来的时候，后边的腰肌就绷紧了，增加腰肌的力量。这两个动作一方面是椎间盘术后增加腰背肌锻炼，另一方面，实际上对很多腰痛都很有好处。
防治腰椎间盘突出之小贴士：
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在日常的学习工作中，要想保护自己的腰，就应该注意平时的坐姿，如果长时间坐着工作，就要站起来活动，转转腰，适当的按摩一下腰部，千万不要小看了这一小会的运动。它对缓解腰部酸痛可有很大的帮助。那么如果已经得了腰椎间盘突出也要不能紧张，在日常的生活中，要注意一些活动细节。比如捡地上的物品时，要先屈膝下蹲后弯腰捡物品，除此之外，应该尽量避免搬动重物，以免加重病情，造成不必要的损伤。在这种情况下，不妨麻烦一下身边的朋友帮忙。
脊柱保健操：
脊柱健康草之大飞雁：一只脚向前迈出半步，身体重心移到前脚掌上，两臂侧平举，后脚向后抬起来，身体前倾，后背成一个弓形，做这个动作应该两臂向后飞，抬头看房顶。
动作要领：做这个动作至少坚持一分钟，左右腿交替做，这样腰大肌左右两侧都能锻炼到。
脊柱健康操之坐式背姿伸展训练：坐在椅子上先把躯干拉直，两手插腰，两臂用力向后夹紧，感觉后背肌肉在用力，夹后背的同时，头向上看房顶，从一数到十，然后放松把后背弓起来，让颈部完全放松。低头、弓后背，默念一二三四五，再拉直躯干重复这个动作，拉直十秒放松五秒，后背疼的问题，可以很快缓解。
医院联系电话：010—66939430 62017691—8266
门诊时间：王岩 周一下午 刘忠军 周一、三下午, 百拇医药