骨与关节化脓性感染
一、化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎是一种常见病。常见致病菌为金葡萄球菌。根据致病菌传入途径可分为血源性化脓性骨髓炎；外伤性骨髓炎及软组织化脓性感染直接引起的骨髓炎等。X线主要表现有骨质破坏、骨质增生和死骨形成。
血原性化脓性骨髓炎多见于长骨，最先发病部位常在干骺端。其脓肿扩散蔓延途径是：①直接向髓腔扩散；②破坏骨皮质沿骨膜下蔓延形成骨膜下脓肿；③骨膜下脓肿沿哈氏管进入髓腔；④骨膜下脓肿破溃，形成软组织脓肿，穿破皮肤形成瘘管；⑤在成人骨端骨脓肿可直接穿破骨皮质，进入关节腔引起化脓性关节炎；⑥骨膜下脓肿穿破关节囊致化脓性关节炎。
根据临床和X线表现不同，可分为急性和慢性化脓性骨髓炎。
1、急性化脓性骨髓炎 全身症状因感染程度而异，通常有寒战发热，局部红、肿、痛、热和功能障碍。严重感染时，发病突然，高热、脓毒血症等中毒症状。X线表现应特别注意软组织改变：软组织肿胀表现为皮下脂肪层因水肿而增厚，密度增高，有粗大网状结构；肌间隙脂肪移位、模糊或消失。软组织脓肿所在部位可见均匀密度增高阴影，局部穿刺造影可帮助明确脓肿的部位和范围；发病2周后可见骨质改变，开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松，继而出现骨质破坏，早期骨质破坏发生在化脓病变中央，表现为松质骨骨小梁破坏、中断和骨密度减低。皮质骨呈虫蚀样或筛孔样破坏，周围有骨膜反应。进而因脓肿扩大使骨质破坏明显，有时可引起病理骨折。同时可有不同程度的骨质增生和骨膜反应。脓肿使骨膜掀起，又因血栓性动脉炎，使骨皮质血供障碍而出现骨质坏死形成死骨，死骨与周围骨质分界清楚，且密度甚高。
, http://www.100md.com
2、慢性化脓性骨髓炎 急性骨髓炎治疗不彻底，引流不畅，在骨内遗留脓肿或死骨时，即转为慢性骨髓炎。其基本X线征象是以骨质增生硬化为主。骨质破坏表示有脓肿和肉芽组织存在，当脓肿向骨膜下蔓延，刺激骨膜引起骨膜反应，骨膜下脓肿使骨膜广泛剥离，造成大块死骨，其周围包绕大量的骨膜新生骨，形成骨包壳。骨质增生硬化是骨髓修复中的反映，X线片上呈均匀性骨化阴影，无骨纹理结构，经过不断修复，骨结构逐渐逐渐恢复正常。髓腔内的骨质硬化也逐渐吸收使髓腔沟通，骨膜反应逐渐塑造成骨皮质，经过如此的长期修复，使其逐渐接近正常的骨结构，这才表示骨髓炎的治愈。
若病变部位发生广泛的骨质增生硬化，经久不愈，称硬化性骨髓炎。
原发于干骺端松质骨或长骨皮质内局限性1-3cm直径的圆形或分叶状骨破坏区，边缘可有轻微硬化，称慢性局限性骨脓肿。
必须指出，由于抗生素的广泛应用，细菌毒力或耐药性改变，典型病例已少见。相反，常见到不典型的X线表现，有时与恶性骨肿瘤甚难鉴别，必须密切结合临床才能作出诊断。
, 百拇医药
二、化脓性关节炎
化脓性关节炎是一种急性严重的化脓性感染。病原菌以金黄色葡萄球菌为多见。细菌经血行感染关节滑膜致病，少数可因关节贯通伤或化脓性骨髓炎侵及关节面引起。髋、膝关节发病率最高。临床症状与化脓性骨髓炎相似，还有关节肿胀，活动受限，患肢痉挛，屈曲畸形，甚至关节脱位。
X线表现 发病最早阶段，由于炎症刺激，滑膜组织充血，血管扩张，关节内浆液渗出。当化脓时，关节周围软组织可发生水肿而肿胀。随着脓液增多，关节囊破坏，脓液向软组织蔓延，在关节周围形成巨大脓肿，表现为局部软组织膨隆，密度增高，皮下脂肪层变薄或消失。采用关节穿刺抽脓，并注入等量造影剂对确诊有很大价值。由于关节内渗液、化脓，内压增大使关节间隙暂时增宽。当关节软骨广泛破坏，脓液穿破关节囊或吸收机化后，关节间隙变窄。骨性关节面起初模糊、破坏、中断乃至消失。严重者，骨性关节面广泛破坏，凹凸不平，骨端骨质吸收，尤以关节持重区明显。当化脓性关节炎转入慢性阶段，可出现关节面硬化，骨端骨质增生，并可导致关节融合或骨性关节强直，关节功能丧失。X线表现为关节间隙消失，其间有骨小梁贯穿。, 百拇医药
化脓性骨髓炎是一种常见病。常见致病菌为金葡萄球菌。根据致病菌传入途径可分为血源性化脓性骨髓炎；外伤性骨髓炎及软组织化脓性感染直接引起的骨髓炎等。X线主要表现有骨质破坏、骨质增生和死骨形成。
血原性化脓性骨髓炎多见于长骨，最先发病部位常在干骺端。其脓肿扩散蔓延途径是：①直接向髓腔扩散；②破坏骨皮质沿骨膜下蔓延形成骨膜下脓肿；③骨膜下脓肿沿哈氏管进入髓腔；④骨膜下脓肿破溃，形成软组织脓肿，穿破皮肤形成瘘管；⑤在成人骨端骨脓肿可直接穿破骨皮质，进入关节腔引起化脓性关节炎；⑥骨膜下脓肿穿破关节囊致化脓性关节炎。
根据临床和X线表现不同，可分为急性和慢性化脓性骨髓炎。
1、急性化脓性骨髓炎 全身症状因感染程度而异，通常有寒战发热，局部红、肿、痛、热和功能障碍。严重感染时，发病突然，高热、脓毒血症等中毒症状。X线表现应特别注意软组织改变：软组织肿胀表现为皮下脂肪层因水肿而增厚，密度增高，有粗大网状结构；肌间隙脂肪移位、模糊或消失。软组织脓肿所在部位可见均匀密度增高阴影，局部穿刺造影可帮助明确脓肿的部位和范围；发病2周后可见骨质改变，开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松，继而出现骨质破坏，早期骨质破坏发生在化脓病变中央，表现为松质骨骨小梁破坏、中断和骨密度减低。皮质骨呈虫蚀样或筛孔样破坏，周围有骨膜反应。进而因脓肿扩大使骨质破坏明显，有时可引起病理骨折。同时可有不同程度的骨质增生和骨膜反应。脓肿使骨膜掀起，又因血栓性动脉炎，使骨皮质血供障碍而出现骨质坏死形成死骨，死骨与周围骨质分界清楚，且密度甚高。
, http://www.100md.com
2、慢性化脓性骨髓炎 急性骨髓炎治疗不彻底，引流不畅，在骨内遗留脓肿或死骨时，即转为慢性骨髓炎。其基本X线征象是以骨质增生硬化为主。骨质破坏表示有脓肿和肉芽组织存在，当脓肿向骨膜下蔓延，刺激骨膜引起骨膜反应，骨膜下脓肿使骨膜广泛剥离，造成大块死骨，其周围包绕大量的骨膜新生骨，形成骨包壳。骨质增生硬化是骨髓修复中的反映，X线片上呈均匀性骨化阴影，无骨纹理结构，经过不断修复，骨结构逐渐逐渐恢复正常。髓腔内的骨质硬化也逐渐吸收使髓腔沟通，骨膜反应逐渐塑造成骨皮质，经过如此的长期修复，使其逐渐接近正常的骨结构，这才表示骨髓炎的治愈。
若病变部位发生广泛的骨质增生硬化，经久不愈，称硬化性骨髓炎。
原发于干骺端松质骨或长骨皮质内局限性1-3cm直径的圆形或分叶状骨破坏区，边缘可有轻微硬化，称慢性局限性骨脓肿。
必须指出，由于抗生素的广泛应用，细菌毒力或耐药性改变，典型病例已少见。相反，常见到不典型的X线表现，有时与恶性骨肿瘤甚难鉴别，必须密切结合临床才能作出诊断。
, 百拇医药
二、化脓性关节炎
化脓性关节炎是一种急性严重的化脓性感染。病原菌以金黄色葡萄球菌为多见。细菌经血行感染关节滑膜致病，少数可因关节贯通伤或化脓性骨髓炎侵及关节面引起。髋、膝关节发病率最高。临床症状与化脓性骨髓炎相似，还有关节肿胀，活动受限，患肢痉挛，屈曲畸形，甚至关节脱位。
X线表现 发病最早阶段，由于炎症刺激，滑膜组织充血，血管扩张，关节内浆液渗出。当化脓时，关节周围软组织可发生水肿而肿胀。随着脓液增多，关节囊破坏，脓液向软组织蔓延，在关节周围形成巨大脓肿，表现为局部软组织膨隆，密度增高，皮下脂肪层变薄或消失。采用关节穿刺抽脓，并注入等量造影剂对确诊有很大价值。由于关节内渗液、化脓，内压增大使关节间隙暂时增宽。当关节软骨广泛破坏，脓液穿破关节囊或吸收机化后，关节间隙变窄。骨性关节面起初模糊、破坏、中断乃至消失。严重者，骨性关节面广泛破坏，凹凸不平，骨端骨质吸收，尤以关节持重区明显。当化脓性关节炎转入慢性阶段，可出现关节面硬化，骨端骨质增生，并可导致关节融合或骨性关节强直，关节功能丧失。X线表现为关节间隙消失，其间有骨小梁贯穿。, 百拇医药