气性坏疽机理及诊断治疗
疾病介绍： 气性坏疽又称梭状芽胞杆菌性肌坏死，是一种迅速发展的严重急性感染，肌肉广泛坏死，可有气体或无气体产生，伴严重的毒血症，通常发生于开放性骨折，深层骨肉广泛性挫裂伤，伤口内有死腔和异物存留或伴有血管损伤以致局组织血液供应不良的伤病员中。
发病机理： 梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病，气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境，因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死，深层肌损毁，特别是大腿和臀部损伤，弹片存留，开放性骨折，使用止血带时间过长等情况，即容易发生气性坏疽。
临床症状： 潜伏期可短至6~8小时，但一般为1~4日，开始，病人自觉患部沉重，有包扎过紧感，以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解，患部肿胀明显，压痛剧烈，伤口周围皮肤肿、紧张、苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡，伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，伤口周围扪到捻发音，表示组织间有气体存在，轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄，恶臭的浆液样血性分泌物流出，病人十分软弱，表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦燥不安、高热、脉搏快速、呼吸迫促，并有进行性贫血，晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸，谵妄和昏迷。
诊 断： 根据在损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，而又无一般红、热等炎性反应，但局部肿胀却迅速加剧，并有严重的全身中毒症状，伤口周围皮肤有捻发音，结合分泌物涂片及X线检查，气性坏疽的诊断不难确定。
辅助检验：
1、分泌物涂片检查有大量革兰氏紫色阳性杆菌，而白细胞计数很少。
2、X线检查伤口肌群间有气体。
治 疗： 气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡，故一旦确诊，应积极治疗。
1、紧急手术处理：术前术中积极抗感染，输血、补液，在病变区作广泛，多处切开，切除已失活的组织，术后氧化剂冲洗，必要时考虑作截肢术。
2、高压氧疗法：提高组织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其停止产生毒素。
3、抗生素：大剂量使用青霉素控制化脓性感染。
4、全身支持疗法：少量多次输血，纠正水与电解质代谢失调，给予高蛋白，高热量饮食、止痛、镇静、退热等。
预 防： 相关药物： 青霉素 、红霉素 、四环素 、头孢拉定, http://www.100md.com
发病机理： 梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病，气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境，因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死，深层肌损毁，特别是大腿和臀部损伤，弹片存留，开放性骨折，使用止血带时间过长等情况，即容易发生气性坏疽。
临床症状： 潜伏期可短至6~8小时，但一般为1~4日，开始，病人自觉患部沉重，有包扎过紧感，以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解，患部肿胀明显，压痛剧烈，伤口周围皮肤肿、紧张、苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡，伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，伤口周围扪到捻发音，表示组织间有气体存在，轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄，恶臭的浆液样血性分泌物流出，病人十分软弱，表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦燥不安、高热、脉搏快速、呼吸迫促，并有进行性贫血，晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸，谵妄和昏迷。
诊 断： 根据在损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，而又无一般红、热等炎性反应，但局部肿胀却迅速加剧，并有严重的全身中毒症状，伤口周围皮肤有捻发音，结合分泌物涂片及X线检查，气性坏疽的诊断不难确定。
辅助检验：
1、分泌物涂片检查有大量革兰氏紫色阳性杆菌，而白细胞计数很少。
2、X线检查伤口肌群间有气体。
治 疗： 气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡，故一旦确诊，应积极治疗。
1、紧急手术处理：术前术中积极抗感染，输血、补液，在病变区作广泛，多处切开，切除已失活的组织，术后氧化剂冲洗，必要时考虑作截肢术。
2、高压氧疗法：提高组织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其停止产生毒素。
3、抗生素：大剂量使用青霉素控制化脓性感染。
4、全身支持疗法：少量多次输血，纠正水与电解质代谢失调，给予高蛋白，高热量饮食、止痛、镇静、退热等。
预 防： 相关药物： 青霉素 、红霉素 、四环素 、头孢拉定, http://www.100md.com