第一节 神经损伤的原因与分类

    一、损伤原因 平时多为闭合伤，如牵拉伤、挫伤、挤压伤和骨折脱位合并伤等。但开放伤如刀、玻璃等锐器伤和机器伤也不少见。战时多为火器伤。

    (一)开放伤

    1.锐器伤 如刀、玻璃等割伤，多发生在手部、腕部和肘部，造成指神经、正中神经或尺神经完全或不完全断裂。如伤口污染不重，切缘整齐，应争取尽快清创，修复神经。

    2.撕裂伤 钝器损伤如挫伤、机器伤等，造成神经断裂甚至一段神经缺损，伤口多不整齐，软组织损伤较重。如污染不重，能在6小时内清创，可考虑一期修复神经，否则宜留待二期处理。

    3.火器伤 枪弹伤或弹片伤，常合并开放性骨折。高速弹片通过软组织，造成较广泛的软组织损伤；尤其是炸伤伤道污染严重，应早期清创，但不缝合伤口，用较健康的肌肉覆盖神经，留待二期修复神经。

    (二)闭合伤

    1.牵拉伤 神经的弹性有限，超限牵拉可引起神经损伤，如臂丛神经伤。肩关节、髋关节脱位和长骨骨折均可合并神经牵拉伤。如神经损伤缺损过大，虽在关节极度屈曲时可将神经吻合，但术后如伸直关节过快，也可造成神经牵拉伤。神经受牵拉时，神经内的血管闭塞，造成缺血，又加重神经的损害，影响修复效果。神经牵拉的预后依损伤程度而定，一般较差。初期宜采用非手术疗法，根据恢复情况决定探查时机。

    2.神经挫伤 钝性暴力引起，一般表现为完全损伤，若挫伤较轻，多数可自行恢复。

    3.挤压伤 如止血带缚扎过久，小夹板或石膏过紧，可造成缺血性挛缩，常为正中神经及尺神经的不完全损伤。

    骨折或脱位合并神经伤很常见，大多因骨折断端错位压迫神经所致。在骨折脱位或手法复位时，也可发生神经牵拉伤，尖锐的骨断端有时可刺断神经。

    二、损伤分类

    (一)神经断裂(neurotmesis) 神经发生完全或不完全断裂，多见于开放伤。完全断裂者，临床表现为运动、感觉完全丧失并伴有营养性改变。不完全断裂多表现为不完全瘫痪，由于未断裂部位也受到震荡、挫伤或牵拉，故伤后数日至数周内可出现完全瘫痪，以后部分恢复。如为横断损伤，须及时吻合神经断端。

    (二)轴突断裂(axonotmesis) 神经轴突断裂，但鞘膜完整，表现为神经完全性损伤，有变性改变，可自行恢复，多发生于挤压伤或较轻的牵拉伤，如止血带损伤，多在数月内完全恢复。但临床所见牵拉伤往往伴有不同程度的神经轴突及鞘膜断裂，经过一段时间可有部分恢复。因此，对牵拉伤和闭合性骨折脱位引起的神经伤，一般宜观察一段时间，然后再考虑手术探查。

    (三)神经失用(neurapraxia) 神经轴突和鞘膜完整 ......